作為目前唯一病因明確、可防可控的癌癥，宮頸癌或?qū)⒊蔀槿蚴讉€(gè)被消除的癌癥？

(資料圖)

隨著世界衛(wèi)生組織《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》的發(fā)布，這一推斷正在被越來(lái)越多的國(guó)家所認(rèn)可，其中澳大利亞更是得益于HPV疫苗的應(yīng)用和宮頸癌篩查的積極推廣，計(jì)劃在2035年消除宮頸癌。與此同時(shí)，我國(guó)距離實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)似乎還有一段路要走，消除宮頸癌任重道遠(yuǎn)——從每年都會(huì)有腫瘤登記的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)近20年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率和死亡率都在上升，不僅給眾多女性病患身心帶來(lái)巨大的傷害,還會(huì)給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)此，國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任趙方輝教授表示，消除宮頸癌，關(guān)鍵在于推動(dòng)預(yù)防關(guān)口前移, 增加前期投入，這其中接種HPV疫苗+宮頸癌篩查更是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。然而，目前在我國(guó)無(wú)論是宮頸癌篩查還是疫苗接種覆蓋率依舊不夠。

這一觀點(diǎn)也與21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道、21世紀(jì)新健康研究院公布的首個(gè)《HPV疫苗消費(fèi)行為調(diào)研》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《調(diào)研》）不謀而合——通過(guò)本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，隨著國(guó)家對(duì)HPV疫苗的大力推廣，我國(guó)HPV疫苗認(rèn)知率持續(xù)上升，且適齡女性對(duì)于HPV疫苗的接種意愿高，但受限于疫苗應(yīng)用價(jià)值的認(rèn)知偏差，以及部分適齡女疫苗選擇時(shí)依舊執(zhí)著“價(jià)數(shù)”形成疫苗猶豫、等待等痛點(diǎn)，實(shí)際接種率仍然不高。

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為此，幫助適齡女性正確認(rèn)識(shí)HPV疫苗的價(jià)值尤為關(guān)鍵，這其中不僅包含生命價(jià)值，對(duì)個(gè)人、家庭乃至社會(huì)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值同樣不可忽視。

HPV疫苗的社會(huì)價(jià)值：預(yù)防疾病發(fā)生，提升居民健康指數(shù)

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，我國(guó)宮頸癌2020年新發(fā)病例約11萬(wàn)，死亡人數(shù)約5.9萬(wàn)。相當(dāng)于每5分鐘有一名女性被診斷為宮頸癌，每9分鐘有一名女性因?qū)m頸癌離世。1而這也讓我國(guó)成為全球僅次于印度的第二大宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)國(guó)。

為此，今年年初國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同教育部、民政部、財(cái)政部等十個(gè)部門(mén)聯(lián)合制定、印發(fā)了《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023-2030年）》，明確通過(guò)接種HPV疫苗、篩查、治療等三級(jí)預(yù)防措施有效防控并最終實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌。而HPV疫苗接種作為第一道防線，也是國(guó)家重點(diǎn)投入的領(lǐng)域，除積極加強(qiáng)HPV疫苗接種的科學(xué)宣傳，推進(jìn)HPV疫苗接種試點(diǎn)工作外，還陸續(xù)在多個(gè)省市啟動(dòng)或宣布將開(kāi)展全域范圍內(nèi)的HPV疫苗接種計(jì)劃，以提高適齡女孩HPV疫苗接種率。

廈門(mén)大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院方亞教授指出，有研究通過(guò)構(gòu)建數(shù)學(xué)模型表明，若從現(xiàn)在開(kāi)始加大防控投入，優(yōu)化防控策略，盡可能地提高HPV疫苗覆蓋率和宮頸癌篩查率，預(yù)計(jì)最快到2047年，我國(guó)年齡標(biāo)準(zhǔn)化宮頸癌發(fā)病率將降至4/10萬(wàn)，即實(shí)現(xiàn)WHO消除宮頸癌戰(zhàn)略目標(biāo)，并在未來(lái)的80年內(nèi)為中國(guó)減少超過(guò)1000億美元的健康支出，避免750萬(wàn)宮頸癌病例發(fā)生和250萬(wàn)宮頸癌患者死亡。

趙方輝教授也強(qiáng)調(diào)，適齡女性接種HPV疫苗，有助于阻止HPV病毒在人群當(dāng)中傳播流行，增加潛在受益者，最終有效提升人們的健康指數(shù)。此外，HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，沒(méi)有發(fā)生病毒感染之前接種效果最好。特別是在9-14歲青少年女性群體中免疫反應(yīng)較好，接種之后成本效益較好。有相關(guān)數(shù)據(jù)也顯示，小齡女性接種HPV疫苗的保護(hù)效力較佳。所以從整個(gè)社會(huì)角度而言，在投入最佳、成效最好的年齡段，讓她不發(fā)生感染具有較大的意義。

HPV疫苗的家庭價(jià)值：有效降低家庭就醫(yī)成本，筑牢家庭健康屏障

作為目前世界上唯一一個(gè)能夠預(yù)防癌癥的疫苗，HPV疫苗所帶來(lái)的價(jià)值不僅僅是降低疾病的發(fā)病，對(duì)于一個(gè)家庭的影響也十分直觀。但據(jù)本次《調(diào)研》顯示，僅37.1%的受訪者認(rèn)識(shí)到HPV疫苗對(duì)于家庭所產(chǎn)的價(jià)值影響。

對(duì)此，方亞教授表示：“近年來(lái)，我國(guó)女性就業(yè)率不斷提高，意味著其對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)也在逐漸提高，同時(shí)，女性在家庭中承擔(dān)著家庭照料的主要責(zé)任。因此，盡早通過(guò)接種疫苗降低宮頸癌等疾病的發(fā)病率，不僅可以降低醫(yī)療費(fèi)用，還可減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?nbsp;

“家庭中女性接種HPV疫苗后，會(huì)為男性提供間接保護(hù)作用。當(dāng)社會(huì)中疫苗覆蓋率較高時(shí)，可在人群中形成群體免疫，為未接種疫苗的人群提供間接保護(hù)?！?方教授補(bǔ)充道，根據(jù)宮頸癌流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)女性高危型HPV感染存在兩個(gè)高峰期，第一個(gè)高峰期是15~24歲，第二個(gè)高峰期是40歲以上。因此，倡議符合接種條件的母女共同接種，可以筑起家庭的健康保護(hù)屏障。

更值得一提的是，國(guó)內(nèi)已獲批的二價(jià)HPV疫苗（包含進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)），針對(duì)9-14歲女性均只需接種二針，在實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病有效預(yù)防的前提下簡(jiǎn)化了接種程序，降低約三分之一的接種費(fèi)用。對(duì)于小年齡接種者的家庭而言，還可以減少一次接種疫苗帶來(lái)的人力、物力、財(cái)力成本。

HPV疫苗的個(gè)體價(jià)值：防癌要精減，疫苗更在質(zhì)價(jià)比

有研究顯示，中國(guó)宮頸癌首年例均總成本為58,189-79,567元，隨后年年例均總成本為13,025-27,965元?？梢?jiàn)，將醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)外的支出轉(zhuǎn)移到預(yù)防上來(lái)尤其重要。畢竟，預(yù)防通常比治療便宜，且能減少日后對(duì)更昂貴治療的需求，從而帶來(lái)較高的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。但在本次《調(diào)研》中，仍有部分受訪女性不了解HPV疫苗，暫無(wú)接種計(jì)劃。

對(duì)此，方亞教授就表示：“接種HPV疫苗所獲得的健康獲益大于接種成本，有研究表明，二價(jià)疫苗每增加1個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年所需要的成本最少，而獲得的凈貨幣收益相對(duì)更大，也即接種后避免的患病成本與接種疫苗成本之間差值相對(duì)更大?！睋Q言之，相較于高價(jià)疫苗，二價(jià)HPV疫苗只用不到一半的接種成本，卻防護(hù)了大部分宮頸癌，是極具成本效益的投入。

而這樣具備成本效益的健康投資也正逐漸成為更多人的選擇——據(jù)《調(diào)研》顯示，在面對(duì)數(shù)百至5、6千元的價(jià)格區(qū)間，近7成受訪女性在進(jìn)行HPV疫苗選擇時(shí)會(huì)優(yōu)先考慮相對(duì)更具性價(jià)比的1-3千檔位，也即“通過(guò)適度支出收獲更高效益”。且相較于已接種者，未接種人群明顯縮減預(yù)算，愿花費(fèi)2千元以上的比例減少11.6%；這也說(shuō)明看中“質(zhì)價(jià)比”的趨勢(shì)在未接種的人群中更明顯。也可以說(shuō)，在花錢(qián)態(tài)度更“精減”的今天，疫苗質(zhì)價(jià)比或?qū)⒊蔀橛绊懯鼙娺x擇的第一要素。

誠(chéng)然，我國(guó)適齡女性擁有更多的選擇，有5種HPV疫苗可選，包括進(jìn)口二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)，和2款國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗。但趙方輝教授指出，二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗，聽(tīng)起來(lái)數(shù)字差別非常大，但實(shí)際保護(hù)效果差別并不大。例如，對(duì)預(yù)防宮頸癌而言，二價(jià)HPV疫苗包含兩個(gè)很重要的高危型別，一個(gè)是HPV16型，一個(gè)是HPV18型，在中國(guó)84.5%的宮頸鱗癌由這兩個(gè)高危型別感染引起，二價(jià)HPV疫苗已經(jīng)能預(yù)防大多數(shù)宮頸癌及癌前病變。

此外，在調(diào)研過(guò)程中，超95%的受訪女性愿意為有意向接種的疫苗而等待，其中僅兩成意識(shí)到等待途中的健康風(fēng)險(xiǎn)，且年齡更小的女性更容易忽略這種風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)這一現(xiàn)象，趙方輝教授表示：“在疫苗選擇方面，最為關(guān)鍵的問(wèn)題在于疫苗的可及性。在高價(jià)苗供不應(yīng)求的情況下，接種者可能需要等待1-3年的時(shí)間。在此階段，會(huì)存在免疫空白的風(fēng)險(xiǎn)。但如果選擇供應(yīng)充足的二價(jià)HPV苗，可以立刻實(shí)現(xiàn)對(duì)70%-80%宮頸癌的保護(hù)。所以，現(xiàn)在我們建議有什么苗就打什么苗，切忌長(zhǎng)時(shí)間等待?！?/p>