近日，銀保監(jiān)會印發(fā)《中國銀保監(jiān)會辦公廳關(guān)于規(guī)范保險公司參與長期護理保險制度試點服務(wù)的通知》(以下簡稱《通知》)。

長期護理保險又被稱為社保第六險，是指對個體由于年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理，需要在家中或療養(yǎng)院治病醫(yī)療，并由專人陪護所產(chǎn)生的費用進行支付的保險。

據(jù)介紹，目前參與國家級試點和地方自主試點的保險公司共20家。

此次印發(fā)的《通知》主要包括以下幾方面：

一是對保險公司專業(yè)服務(wù)能力、項目投標管理、經(jīng)營風(fēng)險管控、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面提出明確要求。

二是壓實保險公司主體責(zé)任，加強業(yè)務(wù)和服務(wù)流程管理，強化內(nèi)部監(jiān)督與問責(zé)。

三是加大日常監(jiān)管，規(guī)范經(jīng)營服務(wù)行為，明確重點查處和整治的問題。

四是鼓勵行業(yè)協(xié)會在制定服務(wù)規(guī)范和標準、建設(shè)服務(wù)評價體系、搭建行業(yè)交流平臺等方面發(fā)揮作用。

值得注意的是，此次《通知》的制定，是繼2016年6月人社部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》和去年9月國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》后，銀保監(jiān)會首次對保險行業(yè)參與制度試點服務(wù)工作，進行規(guī)范和指導(dǎo)。

銀保監(jiān)會相關(guān)部門負責(zé)人表示：“制度試點啟動5年以來，總體運行平穩(wěn)，取得初步成效，切實提高了失能人員的生活質(zhì)量、減輕了失能人員家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，是建立全國性長期護理保險制度的有益探索。”

與此同時，保險業(yè)在參與長期護理保險制度試點服務(wù)的過程中，在政策落地、組織實施等方面發(fā)揮了重要作用，一方面減輕了政府負擔(dān)，使政府主管部門從日常繁雜的經(jīng)辦事務(wù)中解脫出來，集中精力做好政策設(shè)計、服務(wù)監(jiān)管等工作。同時，發(fā)揮了保險公司專業(yè)優(yōu)勢，降低了制度運行成本，提升了社會資源使用效率。

此外，保險公司通過參與服務(wù)，經(jīng)營管理水平得到歷練，自身專業(yè)化服務(wù)能力也得到提升。

不過，上述負責(zé)人也表示，長期護理保險制度仍處于試點階段，在制度設(shè)計、服務(wù)體系、評定標準等方面還在探索中，許多問題需要通過頂層設(shè)計加以解決。

為助力長期護理保險制度更好落地實施，銀保監(jiān)會加強與長期護理保險主管部門溝通協(xié)作，參與長期護理保障體系建設(shè)和政策制定、制度設(shè)計。

“對于在保險行業(yè)參與服務(wù)中發(fā)現(xiàn)的服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)能力、第三方服務(wù)機構(gòu)管理等方面存在的問題，需制定相關(guān)服務(wù)條例，規(guī)范經(jīng)辦或承辦管理工作和監(jiān)督檢查工作。”該負責(zé)人表示。

在談及長護險產(chǎn)品及服務(wù)的難點時，該負責(zé)人坦言，當(dāng)前人民群眾對于長期護理保險的認知程度還不高，同時失能評估標準和護理服務(wù)標準體系尚未建立，還缺乏多元化的籌資機制。

下一步，銀保監(jiān)會將引導(dǎo)行業(yè)進一步提升專業(yè)能力，強化依法合規(guī)，并繼續(xù)支持行業(yè)協(xié)會發(fā)揮自律組織作用，促進資源整合與共享，提升行業(yè)服務(wù)效能。(鄭源源)