近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》。這份重磅文件明確，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險、建設(shè)健康中國提供有力支撐。

國家衛(wèi)健委表示，經(jīng)過改革開放40年來醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、20年來醫(yī)院能力建設(shè)、10年來深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實踐探索，公立醫(yī)院已經(jīng)到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期，必須把發(fā)展的著力點放到提升質(zhì)量和效率上。

建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，如何在體系創(chuàng)新上打開局面? “以點帶面”或成為總體思路。意見指出，要建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，形成臨床重點?？迫?，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，開展前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，實施高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，帶動全國醫(yī)療水平提升。

此外，建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心，以省域死亡率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病為重點，補齊短板，提升省域診療能力，減少跨省就醫(yī)。同時，發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，按照網(wǎng)格化布局，探索一體化管理，為居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等連續(xù)性服務(wù)，推動從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、工作重心下移，推動分級診療。

探索醫(yī)院處方與藥店互通

未來，公立醫(yī)院將以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建設(shè)臨床?？疲攸c發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床?？?，以?？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升。

在推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新方面，面向生命科學(xué)、生物醫(yī)藥科技前沿，加強基礎(chǔ)和臨床研究，開展關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，推動科技成果轉(zhuǎn)化。意見指出，將強化科研攻關(guān)對重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的支撐作用。推動科技成果轉(zhuǎn)化，所獲收益主要用于對作出重要貢獻(xiàn)的人員給予獎勵。

醫(yī)療服務(wù)模式也將加速創(chuàng)新。推廣多學(xué)科診療、日間手術(shù)、責(zé)任制整體護(hù)理等服務(wù)模式。開設(shè)合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，開展精準(zhǔn)用藥服務(wù)。大力推進(jìn)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)模式，有效提升院前醫(yī)療急救服務(wù)能力。

此外，還將推動新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。建立藥品追溯制度，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。

公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)1∶2左右

在激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力方面，意見也進(jìn)行了明確。國家將落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，落實崗位管理制度，實行競聘上崗、合同管理，激勵人才脫穎而出。增加護(hù)士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1∶2左右。

公立醫(yī)院將改革薪酬分配制度。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例。以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。意見明確，將改革完善人才評價機制，增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)，探索實行成果代表作制度，淡化論文數(shù)量要求。穩(wěn)慎下放職稱評審權(quán)限，探索在崗位設(shè)置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫(yī)院試點自主開展高級職稱評審。

同時，穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化。支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫(yī)療收入的比例。意見明確，將深化醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點，開展區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點，探索按床日付費、門診按人頭付費。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費?？茖W(xué)制定醫(yī)?？傤~預(yù)算，合理確定、動態(tài)調(diào)整按病種、按床日、按人頭等的付費標(biāo)準(zhǔn)。(楊緒軍)