我國醫(yī)保領(lǐng)域首部行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》今起正式施行。昨日，市醫(yī)療保障局、市公安局聯(lián)合通報了12起欺詐騙保典型案例。

在12起欺詐騙保典型案例中，參保人員違規(guī)案例6起。包括盜刷他人社?？?、使用本人社保卡為他人開藥、將社保卡出借給他人使用、隱瞞已故事實大量“代開藥”等等。其中，參保人夏某隱瞞其母親已故事實，使用其母親的社保卡到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“代開藥”為由開取大量藥品，涉及醫(yī)?；?89481.31元。醫(yī)保部門工作人員多次約談夏某要求其退回以其母親身份開藥所涉醫(yī)?；?，夏某對違規(guī)開藥事實沒有異議，但拒不退賠。因涉案金額巨大，醫(yī)保部門將相關(guān)線索移送公安部門。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)案例3起。如北京某中醫(yī)醫(yī)院存在弄虛作假，虛報異地參保人員費用，申報與實際不符，實際在院病人與登記住院病人數(shù)量不符，留存過期診斷試劑等問題，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金損失，醫(yī)保部門解除與該院簽訂的基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費用2.8萬元。

公司虛構(gòu)勞動關(guān)系騙保案例1起。涉案公司通過虛構(gòu)與被代繳人的勞動關(guān)系，違規(guī)辦理醫(yī)療保險、生育保險等社保服務(wù)，非法套取醫(yī)保基金，實際負(fù)責(zé)人于某某等26人因涉嫌詐騙罪被大興公安分局依法采取刑事強制措施。

倒賣醫(yī)保藥品案例2起。犯罪嫌疑人高某某有償將自己的社?？ㄌ峁┙o犯罪嫌疑人董某某使用。董某某使用高某某社保卡在醫(yī)院開取藥品再進(jìn)行倒賣，牟取非法利益，騙取醫(yī)?；稹６衬?、高某某因涉嫌詐騙罪已被檢察機(jī)關(guān)依法移送起訴。犯罪嫌疑人韓某、范某某低價收購藥品，后對外進(jìn)行銷售，賺取差價牟利。犯罪嫌疑人韓某、范某某因涉嫌非法經(jīng)營罪已被檢察機(jī)關(guān)依法移送起訴。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將全面強化醫(yī)療保障行政執(zhí)法，對違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起，持續(xù)提升醫(yī)保基金使用監(jiān)管能力和監(jiān)管成效，進(jìn)一步推動首都醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。同時，市醫(yī)保局強調(diào)，歡迎人民群眾積極參與到打擊欺詐騙保的行動中來，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題線索，請及時撥打舉報獎勵電話010-89152512，醫(yī)保部門將根據(jù)《北京市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則(試行)》規(guī)定，予以獎勵。