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百種海內(nèi)外新藥可理賠 北京普惠健康保自付費用將大幅下降

2021-08-10 08:19:48 來源 : 北京日報

對于北京的醫(yī)保參保者而言，參加北京普惠健康保后的自付費用將進一步大幅下降，患者因病致貧、因病返貧的幾率也驟然銳減。記者7月27日獲悉，參保者自費購買特定藥品清單中的國內(nèi)或海外藥品后，即有望獲得每年幾萬元乃至幾十萬元的高額報銷。

記者注意到，北京普惠健康保所覆蓋的高額特定藥品，包括了25種國家藥監(jiān)局已批準(zhǔn)上市的國內(nèi)特定藥品，以及75種國外已上市但國內(nèi)尚未獲批的海外特定藥品。

以國內(nèi)特定藥品歐狄沃(納武利尤單抗)為例，這一創(chuàng)新藥是百時美施貴寶研發(fā)的一款PD-1抑制劑，國家藥監(jiān)局已批準(zhǔn)其在國內(nèi)上市，可用于肺癌、胃癌、頭頸鱗癌等相關(guān)患者。由于其尚未進入我國醫(yī)保目錄，如使用納武利尤單抗進行治療，患者原本需要完全自費。

若張先生作為健康人群參加北京普惠健康保后罹患相關(guān)疾病，此時其自付的納武利尤單抗在扣除2萬元免賠額后，可獲得自付費用60%的理賠。若其符合國內(nèi)相關(guān)患者援助項目申請標(biāo)準(zhǔn)，則張先生自付費用可進一步降低，年自付費用有望從39.96萬元直線降低到4.89萬元左右。

與此同時，對于帶病參加北京普惠健康保的患者孫女士來說，其在扣除4萬元免賠額后可獲得藥費30%的理賠。若其也符合國內(nèi)相關(guān)患者援助項目申請標(biāo)準(zhǔn)，實際年自付費用也有望從39.96萬元大幅降低到7.65萬元左右。

同樣值得期待的是，北京普惠健康保還給參保者帶來了國外已獲批但國內(nèi)尚未獲批的海外特定藥品理賠機制。

Alunbrig(Brigatinib)是武田制藥一款適用于相關(guān)淋巴瘤和肺癌的創(chuàng)新藥，但截至目前國家藥監(jiān)局尚未批準(zhǔn)其在我國上市。

不過，眼下Alunbrig已經(jīng)是《北京普惠健康保特定藥品目錄》內(nèi)的海外特藥。對于鄭先生來說，作為健康人群在參保后罹患了相關(guān)疾病，此時其自費購買Alunbrig的理賠額為(55.62萬元年自付額-2萬元免賠額)*60%=32.17萬元。

陳女士則屬于帶病參加北京普惠健康保，這時其自費購買Alunbrig后，理賠額為(55.62萬元年自付額-4萬元免賠額)*30%=15.49萬元。

不難看出，無論是健康人群還是患病人群，在參保后自費購買的相關(guān)國內(nèi)與海外特定藥品，均有望獲得動輒十幾萬元以上的不菲理賠額，進而大幅減輕患者及其家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。(趙鵬)

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