21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 朱萍 見習(xí)記者 林昀肖 實(shí)習(xí)生 朱益孝 北京報(bào)道 近年來，我國老齡化程度不斷加深，約1.9億老年人患有慢性病，失能、半失能老年人約4000萬人，老年癡呆患者約1500萬人……我國老年人“長壽不健康”問題凸顯，促進(jìn)健康老齡化刻不容緩。4月19日，中日友好醫(yī)院舉行“安然邁入老年 享受健康生活”專題記者會(huì)，來自多個(gè)中醫(yī)學(xué)科的專家代表，重點(diǎn)介紹老年人群特別需要關(guān)注的相關(guān)疾病的預(yù)防、診療和科學(xué)管理的知識(shí)方法。

在老年腎臟病領(lǐng)域，中日友好醫(yī)院腎病科主任李文歌指出，老年人是患慢性腎臟病最高危的一類人群，每年至少要做兩次尿常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有沒有腎功能受損。老年人飲食應(yīng)當(dāng)清淡，注意血糖血壓，服用藥物時(shí)還應(yīng)避免服用腎毒性較大的藥物。

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在老年保健領(lǐng)域，中日友好醫(yī)院保健醫(yī)療部一部主任喬薇指出，老年人患病存在起病隱匿、癥狀不典型、多病共存、多重用藥的相對(duì)困難，需要通過老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合參與老年綜合征管理達(dá)到老年人的全程治療。

在血液腫瘤領(lǐng)域，中日友好醫(yī)院血液科主任李振玲介紹，血液科診斷核心方式是MICM，精準(zhǔn)診斷細(xì)胞形態(tài)和遺傳學(xué)特點(diǎn)，治療血液腫瘤的主要方式不是做手術(shù)，而是化療、靶向治療結(jié)合的免疫化療、細(xì)胞治療以及造血干細(xì)胞移植等。

在風(fēng)濕免疫角度，中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任盧昕表示，風(fēng)濕是人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，免疫系統(tǒng)對(duì)我們自身的組織和器官造成破壞所致的疾病，除了影響骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉外，還可能影響全身各處器官。最常見的風(fēng)濕病包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。風(fēng)濕病診斷最重要的手段是實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查，檢測(cè)跟風(fēng)濕病相關(guān)的自身抗體。

在老年神經(jīng)疾病方面，中日友好醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師金淼表示，阿爾茲海默癥、帕金森病、腦卒中是比較常見的老年神經(jīng)疾病。阿爾茲海默癥暫時(shí)沒有特效藥物，但早期干預(yù)、早期診斷、早期治療能夠明顯延緩疾病進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量。帕金森病的癥狀是運(yùn)動(dòng)障礙、動(dòng)作遲緩，早發(fā)現(xiàn)、早治療同樣也能延緩病情。腦卒中已經(jīng)上升至老年人致死病因首位，一旦有腦卒中相關(guān)癥狀，一定要及時(shí)就診，急性治療后還要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，防止復(fù)發(fā)。

【老年腎臟病】腎臟病的預(yù)防和長期管理

問：泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需要前往醫(yī)院排查腎臟可能出現(xiàn)的損傷？

李文歌：泌尿系統(tǒng)有疾病的時(shí)候，有兩種表現(xiàn)方式，一種情況是有癥狀的，一種情況是隱匿的。癥狀包括：尿急、尿頻、尿痛、憋尿困難等，這種情況多半是泌尿系統(tǒng)感染，如果細(xì)菌逆行到腎盂還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腰疼的情況。另外，泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石，小便顏色會(huì)發(fā)深，也有腰痛、腹痛癥狀。這種情況出現(xiàn)以后，需要做尿常規(guī)檢查，看尿液中是否有紅細(xì)胞，如果有，紅細(xì)胞的形態(tài)是什么樣的，可以判斷是否是細(xì)菌感染、尿路結(jié)石、腎炎，即使給予藥物對(duì)癥治療。

很多腎臟病起病比較隱匿，像慢性腎炎，包括高血壓性腎損傷、糖尿病腎損傷，往往沒有癥狀。如果出現(xiàn)癥狀是全身性的水腫，或者高血壓，以及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。這時(shí)候也需要查尿，小便里可能會(huì)有紅細(xì)胞，更可能會(huì)有蛋白尿，還要做血生化檢測(cè)，看看是不是有腎功能受損。

泌尿系統(tǒng)的疾病有些有明顯臨床癥狀，有些起病比較隱匿。我們呼吁大家每年至少做一個(gè)尿常規(guī)檢測(cè)，這樣一些起病比較隱匿的腎臟疾病能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免誤診。

問：我國中老年人患慢病腎臟病的現(xiàn)狀是怎樣的？如果老年人得了慢性腎炎以后，應(yīng)該怎樣進(jìn)行長期管理？

李文歌：老年人是慢性腎臟病的高發(fā)人群。2012年我國第一次全國大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，慢性腎臟病患病率是10.8%?，F(xiàn)在過去10年了，可能已經(jīng)超過10.8%了。

因?yàn)槲覈悄虿』颊咴絹碓蕉?，糖尿病病史超過10年的病人也越來越多，糖尿病是導(dǎo)致慢性腎臟病最主要的一個(gè)病因。在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，糖尿病已經(jīng)成為慢性腎臟病的第一位病因，我們國家目前是排在第二的病因，糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟病在迅速增多。腎臟也是高血壓損傷最常見的一個(gè)靶器官。長期患高血壓的，如果高血壓的防治沒有達(dá)標(biāo)，沒有按時(shí)吃藥，沒有控制在理想的血壓水平，時(shí)間長了也會(huì)導(dǎo)致慢性腎臟病。第三位是各種各樣的慢性腎小球腎炎，這些腎炎也是導(dǎo)致腎衰的一個(gè)重要原因。另一個(gè)重要原因是腫瘤。腫瘤本身也可以導(dǎo)致腎小球疾病，腫瘤的一些藥物也會(huì)造成一定的腎臟損傷。

由于以上這些原因，我國的慢性腎臟病患病人數(shù)越來越多，防治的任務(wù)也越來越重。慢性腎臟病如果能早期發(fā)現(xiàn)，所謂早期發(fā)現(xiàn)就是尿里有微量蛋白尿的階段，通過一些藥物治療，常常還是能夠逆轉(zhuǎn)，甚至是能夠治愈。如果出現(xiàn)大量蛋白尿，治療起來就非常困難。即便用副作用很大的藥物，療效也常常是不滿意的。所以慢性腎臟病的防治最關(guān)鍵的是早期發(fā)現(xiàn)。

另外，慢性腎臟病的防治還要針對(duì)病因，如果是糖尿病，糖化血紅蛋白、空腹血糖一定要達(dá)標(biāo)。如果是高血壓的原因，血壓控制也很重要。如果是慢性腎小球腎炎導(dǎo)致的腎臟疾病，在早期階段，藥物治療往往也能達(dá)到好的療效。如果出現(xiàn)腎功能損傷了，腎小球?yàn)V過率低于60ml/min1.73m2了，這時(shí)候再治療，效果往往不滿意。

【老年保健】如何識(shí)別和管理高血壓與肌少癥

問：老年高血壓有什么特點(diǎn)？老年高血壓患者需要注意什么呢？

喬薇：老年人的血管僵硬度明顯增加，血管彈性降低，會(huì)使老年人的高壓升高，低壓下降，導(dǎo)致壓差增大。另外，老年人對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力減退，特別容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)。血壓會(huì)受到很多因素的影響，包括體位、進(jìn)餐、環(huán)境、季節(jié)、溫度、情緒等，都可能產(chǎn)生老年人的血壓大幅波動(dòng)。老年人本身隨著增齡，各個(gè)器官功能也在減退，同時(shí)也存在多重用藥。我們要根據(jù)每位老年高血壓患者的特點(diǎn)，權(quán)衡利弊，進(jìn)行相應(yīng)的治療。

在治療上，老年高血壓同中青年人高血壓是類似的，同樣要限鹽、均衡膳食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、限制體重，戒煙限酒。但老年人也可能過度限鹽、過度限制飲食，出現(xiàn)低鈉、低鉀以及體重迅速下降、營養(yǎng)不良的情況，這是需要關(guān)注和避免的。

藥物方面，老年人要小劑量地、逐步地開始降壓治療。另外，我們經(jīng)常碰到一些老年人拿著一種降壓藥，說自己已經(jīng)吃另一種降壓藥好多年了，血壓控制很穩(wěn)定，但身邊朋友推薦這種藥很好，能不能換這種藥？實(shí)際上對(duì)于老年人而言，如果吃一種藥已經(jīng)讓血壓控制達(dá)標(biāo)，同時(shí)沒有出現(xiàn)副作用，表明這種藥是非常適合的，要根據(jù)情況個(gè)體化用藥選擇。同時(shí)，老年人在降壓的過程中要逐步達(dá)標(biāo)，我特別想強(qiáng)調(diào)80歲以上高齡老人的降壓治療，首先要降到150/90mmHg以下，如果能耐受，我們要降到140/90mmHg以下，要逐步分階段地達(dá)標(biāo)。

老年人血壓特別容易波動(dòng)問題上，需要進(jìn)行家庭自測(cè)血壓。很多老年人都認(rèn)為醫(yī)生使用的水銀血壓計(jì)測(cè)量得比較準(zhǔn)。實(shí)際上家庭自測(cè)使用上臂式電子血壓計(jì)是非常適合老年人在家庭自測(cè)血壓的。季節(jié)變化的時(shí)候，血壓會(huì)有季節(jié)性波動(dòng)，一定要隨時(shí)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行藥物調(diào)整。老年人要關(guān)注情緒、關(guān)注睡眠，同時(shí)，要對(duì)合并的其他疾病，比如腎臟病、糖尿病等，進(jìn)行綜合管理。通過全面管理，才能使老年人血壓降壓達(dá)標(biāo)，也才能安全地達(dá)標(biāo)。

問：肌少癥有哪些危害？老年人該如何進(jìn)行早期識(shí)別？

喬薇：很多人都覺得老年人肌肉減少是非常正常的一種現(xiàn)象，沒有關(guān)注。但是越來越多研究顯示，如果肌少癥得到了早期篩查、診斷以及治療，相對(duì)來講是可能逆轉(zhuǎn)的，能夠改善老年人的生活質(zhì)量。

如果老年人得了肌少癥，會(huì)出現(xiàn)衰弱、乏力、站立不穩(wěn)，特別容易跌倒。老年人一跌倒，經(jīng)常成為“最后一跌”，可能就會(huì)出現(xiàn)骨折和很多相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。另外，肌少癥會(huì)使老年人日?；顒?dòng)能力減退，減少社會(huì)交往，影響情緒。同時(shí)，也可能導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能障礙，影響生活質(zhì)量。老年人肌少癥還跟基礎(chǔ)疾病相關(guān)，很多專科疾病會(huì)加重肌少癥。反過來，如果肌少癥沒有得到及時(shí)干預(yù)，也會(huì)使?？萍膊〉幕謴?fù)時(shí)間延長，患者生活質(zhì)量大打折扣

如何識(shí)別呢？有句老話叫“人老先老腿”。如果發(fā)現(xiàn)老人走路越來越慢，站起來容易跌倒，步行距離越來越短，就可能存在肌少癥。如果發(fā)現(xiàn)老年人四肢逐漸變細(xì)，特別是雙腿變細(xì)，就可能存在肌少。如果發(fā)現(xiàn)老年人握力明顯下降，也有可能存在肌少。另外，如果存在非意愿性的體重下降，不刻意地去減體重，但體重有明顯下降，這種情況下可能也存在著肌少癥。

老年人自己也可以進(jìn)行指環(huán)自測(cè)試驗(yàn)，把雙手食指和拇指對(duì)齊，形成一個(gè)指環(huán)，環(huán)住小腿最粗的部位，如果剛好環(huán)成一個(gè)環(huán)，甚至手指還能重疊，表明肌肉量應(yīng)該是有了下降。還可以進(jìn)行一些客觀檢查，比如用皮尺測(cè)量非優(yōu)勢(shì)腿小腿的腿圍，如果男性小于34厘米，女性小于33厘米，可能也存在著肌少。如果發(fā)現(xiàn)了上述情況，就應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行診治。

【血液】貧血與淋巴結(jié)腫大的治療方法

問：缺鐵性貧血該如何治療？是通過食物補(bǔ)充還是藥物治療？如果是藥物治療，是否血常規(guī)正常之后就可以停藥了呢？

李振玲：缺鐵性貧血是血液科門診數(shù)量第一的病種，治療時(shí)，很多病人都認(rèn)為，只要改善一下飲食就可以改善貧血。但大多貧血階段的病人，體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量僅通過飲食不能改善，需要藥物治療。

藥物有兩種劑型，一種是口服鐵劑，還有一種是靜脈輸液。對(duì)于大部分病人，如果胃腸道沒有做手術(shù)，也沒有吃了鐵劑以后腹痛、腹瀉等不能難受的情況，口服鐵劑是可以的，因?yàn)榭诜F劑比較方便。但是口服鐵劑相對(duì)吸收率會(huì)低一些，因此療程較長，補(bǔ)足已經(jīng)缺失的鐵需要3—6個(gè)月。一些病人剛吃鐵劑一個(gè)月，一看血常規(guī)正常就把藥停了。事實(shí)上，這個(gè)時(shí)候只是血常規(guī)正常了，但是體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵還是不達(dá)標(biāo)的。療程一定要3個(gè)月到半年，到時(shí)還要復(fù)查儲(chǔ)存鐵是否已經(jīng)達(dá)標(biāo)。如果病因沒有祛除，很快病情又會(huì)反復(fù)。

如果病人口服鐵劑不耐受，或者做了手術(shù)不能吸收鐵，或者需要快速提升血紅蛋白，我們就會(huì)選擇靜脈鐵劑。目前靜脈鐵劑輸入一到兩次，就能把之前缺的鐵補(bǔ)足。使用靜脈鐵劑血紅蛋白上升速度快一些，兩到三周以后就能上升，一般一個(gè)月就能恢復(fù)正常。

另外，有些病人補(bǔ)充的鐵劑是充足的，但是病因沒有祛除，比如月經(jīng)過多、飲食習(xí)慣不良等，消耗完補(bǔ)充的鐵以后還會(huì)發(fā)生貧血。對(duì)這些病人，病因也需要糾正，這是缺鐵性貧血治療的第二個(gè)重要方面。

總而言之，哪些病人適合什么樣的鐵劑，醫(yī)生會(huì)幫你判斷，這些病人需要定期復(fù)查，療程一定要遵醫(yī)囑。

問：很多老年人會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大和淋巴癌有什么關(guān)系？是不是一定會(huì)發(fā)展成為淋巴癌？

李振玲：實(shí)際上，淋巴結(jié)腫大有四大原因，第一類原因是感染。比如，右扁桃體發(fā)炎通常會(huì)導(dǎo)致右頜下淋巴結(jié)腫大，或者牙齦炎、口腔潰瘍均會(huì)導(dǎo)致臨近區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。這些病人會(huì)有相應(yīng)的炎癥表現(xiàn)，抗炎治療后這個(gè)淋巴結(jié)能縮小，但有時(shí)候不完全消失，但肯定不會(huì)持續(xù)性增大。

第二種是風(fēng)濕免疫科疾病比如干燥綜合征等，也會(huì)有淋巴結(jié)腫大。

第三種是轉(zhuǎn)移癌，比如頸部淋巴結(jié)大，可能是附近區(qū)域的器官，比如鼻咽癌、咽部腫瘤轉(zhuǎn)移。鎖骨上淋巴結(jié)大，通常是胃腸道、肺部的腫瘤轉(zhuǎn)移。

最后一類是包括淋巴瘤在內(nèi)的血液系統(tǒng)腫瘤。淋巴瘤的確診必須依靠活檢病理。要根據(jù)臨床表現(xiàn)，最終要通過一些特殊的檢查手段，尤其是病理活檢來確診。還可以用一些影像學(xué)的方法，包括CT、核磁或者PET-CT等新的儀器來做鑒別，這些要在醫(yī)生的判斷下選擇。

【風(fēng)濕免疫】風(fēng)濕病的癥狀判斷和保健措施

問：對(duì)于老人而言，風(fēng)濕病是否有高發(fā)季節(jié)？老年人患風(fēng)濕疾病應(yīng)該注意什么？

盧昕：風(fēng)濕病在人群中的發(fā)病率和患病率在一年中不同時(shí)期并沒有太大差別，也就是在一年四季的各個(gè)季節(jié)都可以發(fā)病。

那為什么老年朋友在就診的時(shí)候經(jīng)常感覺，“為什么我一到冬天就犯風(fēng)濕？”是因?yàn)檫@是病人的自我感受，風(fēng)濕病是累及骨骼關(guān)節(jié)的疾病，關(guān)節(jié)部位的皮膚跟身體關(guān)節(jié)以外部位的皮膚相比，對(duì)冷更加敏感，所以病人在受涼以后，就會(huì)感覺到關(guān)節(jié)更加疼痛，所以病人會(huì)覺得一到冬天春天關(guān)節(jié)病就犯了。不是受涼容易犯風(fēng)濕病，而是受涼風(fēng)濕病癥狀就更加突出。

我們常常提醒老年朋友，在冬季氣溫比較涼的時(shí)候，應(yīng)該注意保暖。如果您出現(xiàn)一些不能查明原因的全身不適癥狀，尤其是癥狀持續(xù)時(shí)間較長，不能好轉(zhuǎn)的時(shí)候，就要警惕是否患上了風(fēng)濕病，需要及時(shí)到風(fēng)濕免疫?？凭驮\。

問：老年人初見什么癥狀的時(shí)候，應(yīng)該來風(fēng)濕免疫科就診？

盧昕：凡是涉及到關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、皮膚，以及它的附屬器官，比如關(guān)節(jié)的韌帶、肌肉的肌腱，這些部位的不適時(shí)，可能是風(fēng)濕病的一個(gè)癥狀。此外，因?yàn)轱L(fēng)濕病是免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致的全身各臟器損傷，內(nèi)臟各器官的相應(yīng)癥狀也有可能是風(fēng)濕病的癥狀，比如持續(xù)時(shí)間較長的、不明原因的發(fā)燒，并且按照感染治療后發(fā)熱仍不能得到緩解，尤其還伴隨著其他癥狀，比如皮疹、口腔潰瘍、口干、眼干、肌肉無力、咳嗽、胸悶、氣短等，這些都可能患上了風(fēng)濕病，應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。還比如出現(xiàn)持續(xù)的淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、成年人不明原因的腮腺腫大，找不到原因的心、肺、腎功能異常，不能用常見病因解釋的腦梗塞、肢體麻木、活動(dòng)障礙等等，可能也是因?yàn)榛硷L(fēng)濕病的緣故，如出現(xiàn)這些癥狀，都需要及時(shí)到風(fēng)濕免疫?？苼砭驮\，以免延誤診斷和治療的時(shí)機(jī)。

【老年神經(jīng)疾病】帕金森病早期診斷

問：手抖就一定是帕金森嗎？兒女發(fā)現(xiàn)家中長者出現(xiàn)哪些情況就有可能是帕金森??？我們應(yīng)該如何早期識(shí)別和預(yù)防？

金淼：手抖是帕金森病比較常見的癥狀，但是很多手抖的病人是因?yàn)槠渌驅(qū)е碌?。要診斷帕金森病，必須要有動(dòng)作遲緩。帕金森病震顫是靜止性震顫，在全身放松、什么事都不做的情況下出現(xiàn)震顫，手指對(duì)著做搓丸樣運(yùn)動(dòng)，是帕金森樣震顫。而良性特發(fā)性震顫患者特點(diǎn)是拿起一個(gè)東西來的時(shí)候手抖，把東西一放下就不抖了。我們可以大概通過這些特點(diǎn)去進(jìn)行鑒別。良性特發(fā)性震顫患者的數(shù)量大于帕金森病患者的數(shù)量，所以手抖不一定是帕金森病，出現(xiàn)手抖情況不用害怕，應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，讓專業(yè)醫(yī)生幫您判斷。

第二個(gè)問題，我這里有一個(gè)帕金森病自我篩查量表，量表當(dāng)中9個(gè)比較常見的癥狀，例如：你從椅子上站起來有困難嗎？你寫的字比以前小了嗎？有人說你說話比以前輕了嗎？你走路的時(shí)候感覺不穩(wěn)嗎？你感覺突然腳像黏在地上一樣嗎？你感覺你的表情比以前少了嗎？你的手和腿抖嗎？你系鈕扣有困難嗎？你感覺抬不起腳，步伐很小嗎？這是9個(gè)比較有代表性的早期帕金森病癥狀。如果這9個(gè)問題一旦出現(xiàn)了3個(gè)或者3個(gè)以上，我們就建議您要去醫(yī)院找神經(jīng)科醫(yī)生看有沒有可能有帕金森病方面的問題。大家在日常生活中如果碰到有類似情況的話，就值得引起重視。