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2016 年版《住院病案首頁數(shù)據(jù)質量管理與控制指標》附件2中對病案首頁中的信息劃分為患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費用信息等幾方面內容，除此之外，還有部分內容可歸類于病案首頁信息。對于病案首頁的數(shù)據(jù)邏輯性主要集中在對患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費用信息等內容的數(shù)據(jù)校驗。

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(資料圖片)

病案首頁數(shù)據(jù)邏輯性

2.1

患者基本信息

如圖所示，患者基本信息主要記錄患者的一些的基本信息，如姓名、性別、年齡、地址等。這些信息基本上都是必填項，也就是完整性要求的字段，但也存在有邏輯性的校驗，校驗規(guī)則也是比較簡單的。如最常見的身份證號、電話號碼、郵編的校驗，除此之外，還有婚姻狀況與聯(lián)系人關系的校驗。當然，信息化水平較高的醫(yī)療機構，可以通過辦理就診卡或線上就診卡進行維護，避免首頁人工填寫導致錯誤；而對于一些基層醫(yī)院來說，部分內容還是靠手工維護，會出現(xiàn)手誤導致相關信息的錯誤。

2.2

住院過程信息

如圖所示，住院過程信息涉及數(shù)據(jù)不多，邏輯性校驗也只對出院時間和入院時間的校驗為主，如出院時間必須大于等于入院時間。

2.3

診療信息

如圖所示，診療信息是首頁中涉及字段最多的內容，同時涉及有許多的邏輯校驗規(guī)則，后面會單獨對診療信息的邏輯規(guī)則專門出一期推文。這部分內容主要可以分為幾類：

診斷編碼規(guī)則

手術編碼規(guī)則

損傷外因編碼規(guī)則

病理診斷編碼規(guī)則

相關時間校驗規(guī)則

這些規(guī)則涉及有諸多規(guī)則和關聯(lián)規(guī)則，如診斷編碼不包括字母V、W、X、Y開頭的編碼和病理診斷編碼；損傷外因編碼主要以字母V、W、X、Y開頭的編碼；

2.4

費用信息

如圖所示，費用信息涉及有10個類別，26個字段。費用信息的邏輯性校驗規(guī)則主要是總費用與各分項費用之和的校驗，如住院總費用必填且大于0；總費用大于或等于分項費用之和；住院總費用必須大于等于住院總費用其中自付金額；非手術治療項目費必須大于等于臨床物理治療費；手術治療費必須大于等于麻醉費與手術費之和；西藥費必須大于等于抗菌藥物費用。

2.5

其他邏輯性規(guī)則

病案首頁字段中，有部分數(shù)據(jù)涉及有數(shù)據(jù)元值域代碼表，數(shù)據(jù)元值域代碼表有39個，主要是對于一些字段的規(guī)范，如性別用0表示未知的性別、1表示男、2表示女、9表示未說明的性別，而在填寫的過程中，若填寫值域不在數(shù)據(jù)元值域代碼表中，在上報過程中會出現(xiàn)字段不在范圍內的錯誤，這些數(shù)據(jù)限制非常簡單，只要減少醫(yī)生輸入即可限制，如使用下拉選或勾選的模式即可，同時也要關注這部分數(shù)據(jù)的完整性要求。

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總結

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本文內容參考住院病案首頁數(shù)據(jù)質量管理與控制指標 （2016 年版）、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）接口標準、住院病案首頁填寫規(guī)范。

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本文主要介紹病案首頁中數(shù)據(jù)邏輯性校驗相關內容，診療信息中涉及的邏輯校驗規(guī)則較多未進行展開，后期將專門推文介紹，其他信息的邏輯校驗均進行了簡單介紹。

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病案首頁的邏輯性校驗不僅體現(xiàn)了病案首頁數(shù)據(jù)的質量，還在一定程度上反映了醫(yī)療機構的信息化水平以及治療水平，同時，數(shù)據(jù)的質量對于指標提取和績效考核也有著很大的影響，因此，醫(yī)療機構應當重視數(shù)據(jù)質量。