從受過(guò)教育的人普遍厭惡醫(yī)學(xué)，到醫(yī)生在美國(guó)收入前1%的人群中所占比例僅次于公司高管，醫(yī)學(xué)是如何成為一門(mén)享有權(quán)威的專(zhuān)業(yè)，既而獲得經(jīng)濟(jì)權(quán)力？在美國(guó)，曾經(jīng)既抵制企業(yè)控制，也反感政府過(guò)度監(jiān)管的醫(yī)學(xué)群體，又是如何逐漸參與醫(yī)療保健系統(tǒng)的公司化？

這些問(wèn)題可以在《美國(guó)醫(yī)療的社會(huì)變遷》中找到答案。

(相關(guān)資料圖)

《美國(guó)醫(yī)療的社會(huì)變遷》

[美]保羅·斯塔爾 著

史文軒 許朗寧 閔云佩 譯

上海文藝出版社出版

《美國(guó)醫(yī)療的社會(huì)變遷》曾獲得普利策非虛構(gòu)類(lèi)作品獎(jiǎng)、美國(guó)歷史研究至高榮譽(yù)班克羅夫特獎(jiǎng)、美國(guó)社會(huì)學(xué)研究重磅獎(jiǎng)項(xiàng)賴特·米爾斯獎(jiǎng)三項(xiàng)大獎(jiǎng)。在本書(shū)中，美國(guó)前總統(tǒng)克林頓醫(yī)療改革計(jì)劃資深顧問(wèn)、普林斯頓大學(xué)社會(huì)學(xué)與公共事務(wù)教授保羅·斯塔爾不僅追溯了美國(guó)醫(yī)療保健現(xiàn)行制度和政策的起源，還追問(wèn)了那些在發(fā)展中或自行消亡，或遭到廢除，或受到阻礙的制度和政策的命運(yùn)。對(duì)于關(guān)切不同的讀者，他兼具結(jié)構(gòu)性與歷史性的分析都有助于闡明美國(guó)當(dāng)前醫(yī)療體系的困境，甚至是普遍的醫(yī)療困境。

小兒心胸外科醫(yī)生、《心外傳奇》作者李清晨醫(yī)生高度評(píng)價(jià)本書(shū)：“本書(shū)的內(nèi)容上至18世紀(jì)中期下迄21世紀(jì)的第二個(gè)十年，講述了美國(guó)醫(yī)學(xué)如何從群雄逐鹿烏煙瘴氣的荒蠻時(shí)代，一躍而成為今時(shí)今日這般專(zhuān)業(yè)化程度高、規(guī)則完備、保障充分、創(chuàng)新能力強(qiáng)的復(fù)雜體系。尤為難得的是，這樣一部比較深?yuàn)W的歷史專(zhuān)著，作者并沒(méi)有將它寫(xiě)得詰屈聱牙晦澀難懂，它的可讀性竟然出奇的好，不像有些學(xué)術(shù)專(zhuān)著那樣總是將外行讀者拒于千里之外，作者語(yǔ)言流暢，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，行文間推理論證環(huán)環(huán)相扣，能做到通俗易懂又引人入勝，所以我非常推薦原本就喜歡醫(yī)學(xué)和歷史的讀者朋友拿起這本書(shū)，它將幫助你了解美國(guó)社會(huì)的另一面，也將帶你更好地理解人性的復(fù)雜和醫(yī)學(xué)世界的異彩紛呈?！?/p>

本書(shū)初版于1982年，2017年推出了新版，此次出版的中文版依據(jù)翻譯的便是2017年的新版。在這個(gè)35年后的新版，作者擴(kuò)充了一些分析但沒(méi)有修改原文；此外，新版增加一章，分析1982-2016年的發(fā)展。作者一貫的原則是“從特定的事件中退一步來(lái)強(qiáng)調(diào)變化的廣泛模式”。

《美國(guó)醫(yī)療的社會(huì)變遷》的重要性不僅在于幫助我們理解美國(guó)醫(yī)療兩百余年的發(fā)展，更在于提供了開(kāi)闊的視角和豐富的信息，幫助我們更好地理解當(dāng)下所處的醫(yī)療現(xiàn)狀，為我們醫(yī)療的未來(lái)發(fā)展提供有價(jià)值的歷史借鑒。

>>內(nèi)文選讀：

序

我將這段歷史分為該書(shū)的上下兩部來(lái)強(qiáng)調(diào)美國(guó)醫(yī)療發(fā)展中的兩個(gè)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)：第一，專(zhuān)業(yè)主權(quán)的興起; 第二，醫(yī)療向產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)變，以及企業(yè)和國(guó)家日益增強(qiáng)的作用（盡管仍未確定）。我在這個(gè)框架內(nèi)探討各種具體的問(wèn)題，如：

為什么在19世紀(jì)初期和中期對(duì)醫(yī)療權(quán)威持謹(jǐn)慎態(tài)度的美國(guó)人，到20世紀(jì)卻對(duì)其狂熱；

19世紀(jì)各自為營(yíng)且收入不穩(wěn)定的美國(guó)醫(yī)生，是如何在20世紀(jì)成為一個(gè)團(tuán)結(jié)且繁榮的職業(yè)群體的；

為什么醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、診所和其他組織在美國(guó)呈現(xiàn)為獨(dú)特的機(jī)構(gòu)形式；

為什么公共衛(wèi)生卻沒(méi)有；

為什么美國(guó)沒(méi)有全民醫(yī)療保險(xiǎn)；

為什么藍(lán)十字和商業(yè)賠償保險(xiǎn)而不是其他類(lèi)型的醫(yī)療計(jì)劃主導(dǎo)了私營(yíng)保險(xiǎn)市場(chǎng)；

為什么近年來(lái)聯(lián)邦政府的政策從鼓勵(lì)增長(zhǎng)而不改變醫(yī)療保健組織轉(zhuǎn)向了鼓勵(lì)重組以控制增長(zhǎng)；

為什么早就擺脫了現(xiàn)代公司控制的醫(yī)生們現(xiàn)在卻目睹并實(shí)際參與了公司化衛(wèi)生保健系統(tǒng)的創(chuàng)建。

最后一個(gè)問(wèn)題在本書(shū)仍處于寫(xiě)作階段時(shí)變得更加突出。1974年我開(kāi)始這項(xiàng)研究時(shí)，人們普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)院、規(guī)劃人員和行政管理者正在成為私人醫(yī)生的主要制衡力量。政府似乎在醫(yī)療保健的組織過(guò)程中起著重要的，或許是主導(dǎo)性的作用。以前是私人的、專(zhuān)業(yè)的決定正在變得公開(kāi)和政治化。八年后，這不再是一個(gè)明顯的變化方向，但現(xiàn)狀也沒(méi)有得到改善。私營(yíng)公司在美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的地位越來(lái)越強(qiáng)大；如果里根政府的主要成員可以自主推行他們的想法，未來(lái)很可能屬于公司化醫(yī)療。然而，這一發(fā)展的起源領(lǐng)先于本屆政府；其背后的力量比華盛頓的變革之潮更加強(qiáng)大。正是因?yàn)楝F(xiàn)在正在發(fā)生的事情，把醫(yī)學(xué)同時(shí)理解為商業(yè)和文化現(xiàn)象愈加迫切，而也許最重要的是，理解兩者之間的關(guān)系。

討論這些和其他問(wèn)題的許多章節(jié)幾乎都可以看作獨(dú)立的研究。然而，我寫(xiě)這本書(shū)的初衷是要對(duì)美國(guó)醫(yī)療的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供一個(gè)完整的描述。我試圖依據(jù)我們的文化、經(jīng)濟(jì)和政治中更廣泛的歷史模式來(lái)對(duì)此進(jìn)行合理的解釋。

作者：保羅·斯塔爾

編輯：周怡倩

責(zé)任編輯：朱自?shī)^