從受過教育的人普遍厭惡醫(yī)學，到醫(yī)生在美國收入前1%的人群中所占比例僅次于公司高管，醫(yī)學是如何成為一門享有權(quán)威的專業(yè)，既而獲得經(jīng)濟權(quán)力？在美國，曾經(jīng)既抵制企業(yè)控制，也反感政府過度監(jiān)管的醫(yī)學群體，又是如何逐漸參與醫(yī)療保健系統(tǒng)的公司化？

這些問題可以在《美國醫(yī)療的社會變遷》中找到答案。

(相關(guān)資料圖)

《美國醫(yī)療的社會變遷》

[美]保羅·斯塔爾 著

史文軒 許朗寧 閔云佩 譯

上海文藝出版社出版

《美國醫(yī)療的社會變遷》曾獲得普利策非虛構(gòu)類作品獎、美國歷史研究至高榮譽班克羅夫特獎、美國社會學研究重磅獎項賴特·米爾斯獎三項大獎。在本書中，美國前總統(tǒng)克林頓醫(yī)療改革計劃資深顧問、普林斯頓大學社會學與公共事務(wù)教授保羅·斯塔爾不僅追溯了美國醫(yī)療保健現(xiàn)行制度和政策的起源，還追問了那些在發(fā)展中或自行消亡，或遭到廢除，或受到阻礙的制度和政策的命運。對于關(guān)切不同的讀者，他兼具結(jié)構(gòu)性與歷史性的分析都有助于闡明美國當前醫(yī)療體系的困境，甚至是普遍的醫(yī)療困境。

小兒心胸外科醫(yī)生、《心外傳奇》作者李清晨醫(yī)生高度評價本書：“本書的內(nèi)容上至18世紀中期下迄21世紀的第二個十年，講述了美國醫(yī)學如何從群雄逐鹿烏煙瘴氣的荒蠻時代，一躍而成為今時今日這般專業(yè)化程度高、規(guī)則完備、保障充分、創(chuàng)新能力強的復(fù)雜體系。尤為難得的是，這樣一部比較深奧的歷史專著，作者并沒有將它寫得詰屈聱牙晦澀難懂，它的可讀性竟然出奇的好，不像有些學術(shù)專著那樣總是將外行讀者拒于千里之外，作者語言流暢，邏輯嚴謹，行文間推理論證環(huán)環(huán)相扣，能做到通俗易懂又引人入勝，所以我非常推薦原本就喜歡醫(yī)學和歷史的讀者朋友拿起這本書，它將幫助你了解美國社會的另一面，也將帶你更好地理解人性的復(fù)雜和醫(yī)學世界的異彩紛呈。”

本書初版于1982年，2017年推出了新版，此次出版的中文版依據(jù)翻譯的便是2017年的新版。在這個35年后的新版，作者擴充了一些分析但沒有修改原文；此外，新版增加一章，分析1982-2016年的發(fā)展。作者一貫的原則是“從特定的事件中退一步來強調(diào)變化的廣泛模式”。

《美國醫(yī)療的社會變遷》的重要性不僅在于幫助我們理解美國醫(yī)療兩百余年的發(fā)展，更在于提供了開闊的視角和豐富的信息，幫助我們更好地理解當下所處的醫(yī)療現(xiàn)狀，為我們醫(yī)療的未來發(fā)展提供有價值的歷史借鑒。

>>內(nèi)文選讀：

序

我將這段歷史分為該書的上下兩部來強調(diào)美國醫(yī)療發(fā)展中的兩個長期運動：第一，專業(yè)主權(quán)的興起; 第二，醫(yī)療向產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)變，以及企業(yè)和國家日益增強的作用（盡管仍未確定）。我在這個框架內(nèi)探討各種具體的問題，如：

為什么在19世紀初期和中期對醫(yī)療權(quán)威持謹慎態(tài)度的美國人，到20世紀卻對其狂熱；

19世紀各自為營且收入不穩(wěn)定的美國醫(yī)生，是如何在20世紀成為一個團結(jié)且繁榮的職業(yè)群體的；

為什么醫(yī)院、醫(yī)學院、診所和其他組織在美國呈現(xiàn)為獨特的機構(gòu)形式；

為什么公共衛(wèi)生卻沒有；

為什么美國沒有全民醫(yī)療保險；

為什么藍十字和商業(yè)賠償保險而不是其他類型的醫(yī)療計劃主導了私營保險市場；

為什么近年來聯(lián)邦政府的政策從鼓勵增長而不改變醫(yī)療保健組織轉(zhuǎn)向了鼓勵重組以控制增長；

為什么早就擺脫了現(xiàn)代公司控制的醫(yī)生們現(xiàn)在卻目睹并實際參與了公司化衛(wèi)生保健系統(tǒng)的創(chuàng)建。

最后一個問題在本書仍處于寫作階段時變得更加突出。1974年我開始這項研究時，人們普遍認為醫(yī)學院、規(guī)劃人員和行政管理者正在成為私人醫(yī)生的主要制衡力量。政府似乎在醫(yī)療保健的組織過程中起著重要的，或許是主導性的作用。以前是私人的、專業(yè)的決定正在變得公開和政治化。八年后，這不再是一個明顯的變化方向，但現(xiàn)狀也沒有得到改善。私營公司在美國醫(yī)療領(lǐng)域的地位越來越強大；如果里根政府的主要成員可以自主推行他們的想法，未來很可能屬于公司化醫(yī)療。然而，這一發(fā)展的起源領(lǐng)先于本屆政府；其背后的力量比華盛頓的變革之潮更加強大。正是因為現(xiàn)在正在發(fā)生的事情，把醫(yī)學同時理解為商業(yè)和文化現(xiàn)象愈加迫切，而也許最重要的是，理解兩者之間的關(guān)系。

討論這些和其他問題的許多章節(jié)幾乎都可以看作獨立的研究。然而，我寫這本書的初衷是要對美國醫(yī)療的社會和經(jīng)濟發(fā)展提供一個完整的描述。我試圖依據(jù)我們的文化、經(jīng)濟和政治中更廣泛的歷史模式來對此進行合理的解釋。

作者：保羅·斯塔爾

編輯：周怡倩

責任編輯：朱自奮