足癬病

(資料圖)

足癬俗稱“腳氣”，是一種真菌感染引起的皮膚病。這種真菌最喜歡在25-37度左右、中等濕度、中性酸堿的環(huán)境中生存，因此夏季就是它們理想的生存環(huán)境，加上很多人平日不注重足部衛(wèi)生就非常容易得足癬病。其次，足癬病有非常強的傳染性，可以在人與人、人與物之間傳播，因此只要密切接觸病原菌而被感染。目前藥物是治療足癬病的一線方案，但由于不同類型的足癬病的治療方案并不相同，因此許多人并不清楚如何合理用藥，結果導致足癬經(jīng)常復發(fā)，今天就和大家聊一聊足癬病的藥物治療方案。

足癬病的分類

足癬病

足癬病的臨床表現(xiàn)多為趾間紅斑、脫屑、皸裂和浸漬，伴瘙癢，嚴重時可見糜爛和潰瘍。根據(jù)皮損形態(tài)的不同臨床上可分為水皰型、間擦糜爛型和鱗屑角化型，但臨床上往往幾種類型可以同時存在。

①水皰型

水皰型

好發(fā)于足緣、足底部，自覺奇癢，初起以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑，奇癢無比，重度時可以見足底、足緣的水泡連成一片，有些形成了大水泡，甚至出現(xiàn)皰液化膿。

②間擦糜爛型

間擦糜爛型

以４-５和３-４趾趾間最為常見，多見于足部多汗、經(jīng)常浸水或長期穿不透氣鞋的人，臨床表現(xiàn)為趾間糜爛、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液?；颊唣W明顯，局部容易繼發(fā)細菌感染，可導致下肢丹毒或蜂窩織炎。

③鱗屑角化型

鱗屑角化型

足底、足緣、足跟部皮膚角質增厚粗糙、脫屑（成片戒小點狀）輕度表現(xiàn)：足跟、足緣、足底角質增厚粗糙、脫屑屑屬輕度鱗屑角化。重度表現(xiàn)：足底、腳后跟、足緣等全足嚴重皸裂有血口子，滲血者屬重度鱗屑角化。

不同類型足癬病的用藥原則

足癬病的治療目標是清除病原菌，快速解除癥狀，防止復發(fā)，外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于治療足癬病，但在治療時需要考慮足癬的類型、嚴重程度、合并疾病等關鍵因素。

①水皰型足癬

咪康唑霜劑

水皰型多選用無刺激的溶液或乳膏進行外擦，常規(guī)治療可外擦復方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或應用1%特比萘芬霜劑、咪康唑霜劑，外用涂擦，每日1-2次，連續(xù)治療4周。

②間擦糜爛型足癬

水楊酸溶液

間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要，因此在外用藥時要盡量保持干燥，注意保護創(chuàng)面，絕對不要用水洗或使用肥皂，不要搔抓。用藥方面可以用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液浸泡后，涂敷含有5%水楊酸或5%～10%硫黃的粉劑，也可應用足癬粉、足光粉局部涂敷，每日1次，連續(xù)15天。在滲出不明顯時，可以外用益康唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑等抗真菌藥物。

③鱗屑角化型足癬

復方苯甲酸軟膏

鱗屑角化型足癬單純使用外用膏藥的效果往往不佳，一般是采用口服加外用抗真菌藥物聯(lián)合治療。外用藥一般可選用復方苯甲酸軟膏、克霉唑軟膏、水楊酸軟膏等，外用涂擦，每日2-3次，連續(xù)4周。口服藥可選擇伊曲康唑200mg/次或者特比萘芬250mg/次，口服，每日1次，治療時間為4周。

注意常用抗真菌藥物的不良反應

抗真菌藥物的使用一定要非常小心，因為許多抗真菌藥物有不同程度的藥物副作用，因此在使用抗真菌治療時如果發(fā)生相關的不良反應一定要及時向醫(yī)師反應。

①咪康唑

咪康唑

咪康唑外用可引起皮膚刺激性，出現(xiàn)皮疹、紅斑等，并且如果濃度過高容易侵蝕皮膚，因此臨床上應使用咪康唑洗劑，若用乳膏涂少量后應擦勻，以免發(fā)生浸泡作用。

②克霉唑

克霉唑

可發(fā)生過敏及刺激癥狀，可引起局部皮膚過敏，同時也有可能引發(fā)胃腸道不良反應。

③聯(lián)苯芐唑

聯(lián)苯芐唑

可出現(xiàn)局部過敏癥狀，如瘙癢、灼熱感、紅斑；極少數(shù)人出現(xiàn)灼痛、脫皮等。每日使用一次，但最好在晚上休息前使用。

④環(huán)吡酮胺

環(huán)吡酮胺

偶見局部刺激癥狀，偶可發(fā)生接觸性皮炎，對眼睛和其他黏膜具有腐蝕性，若用藥部位有燒灼感、紅腫等情況應停藥，并將局部藥物洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。

藥物治療足癬病的一些注意事項

①癥狀消失后也一定要延長藥物治療時間

足癬病的致病真菌往往會存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中，遇到潮暖環(huán)境，又會大量繁殖，導致足癬病復發(fā)，因此即使癥狀消失后，仍要堅持用藥1-2周，從而達到徹底根除真菌的目的。

②千萬不要濫用激素類藥物

不要濫用激素類藥物

足癬病是一種傳染性疾病，激素類藥物雖然可以緩解病情，但由于抑制了免疫作用，反而促進了真菌繁殖，加重病情。因此《指南》建議針對某些皮損炎癥反應劇烈、瘙癢嚴重的患者，建議將抗真菌藥與激素藥局部聯(lián)合用藥，絕對不能單一使用激素，并且只要炎癥及瘙癢緩解后，必須立刻停止激素治療。因此足癬病的患者千萬不要擅自使用激素。

③外用藥物無效后，一定要聯(lián)合用藥

針對鱗屑角化型足癬、反復發(fā)作性足癬病等單純的外用藥物治療效果往往不佳，而與局部治療相比，口服聯(lián)合外用藥的抗真菌治療具有療程短、用藥方便、不遺漏病灶、患者依從性較高、復發(fā)率低等優(yōu)點，適用于皮損泛發(fā)或受累面積大、鱗屑角化型、局部治療依從性差或療效欠佳的足癬患者。

④若合并有細菌感染，必須先抗菌

足癬繼發(fā)細菌感染時，應首先抗細菌治療，待細菌感染控制后再行抗真菌治療。當局部混合細菌感染時，診斷明確后可聯(lián)合使用抗細菌治療藥物。

⑤外用藥物期間減少使用肥皂

外用藥期間，對患部皮膚盡量不洗燙，少用或不用肥皂和堿性藥物，少洗澡，以使抗真菌藥在體表停留的時間延長，鞏固和提高療效。

⑥慎重使用角質剝脫劑

常用的角質剝脫劑，如水楊酸類制劑等，經(jīng)常被局部使用治療手癬、足癬，其作用機制是部分剝脫含有癬菌的表皮角質層，但臨床角質剝脫劑中具有很強的腐蝕性，應用中應注意把控剝脫劑的濃度和作用時間，勿用于皮膚明顯破損處，以免造成刺激癥狀。

總結

足癬病的藥物治療是非常復雜且規(guī)范的，只有針對特定的分型進行對癥用藥，并且需要長期堅持才能根除足部的真菌。其次，足癬病的藥物都具有一定的副作用，因此臨床用藥時最好經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)師進行指導，防止發(fā)生意外。