2023-06-22 06:10:47 來(lái)源 : 社保網(wǎng)
2023年北京醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?(職工醫(yī)保+居民醫(yī)保)下面隨社保網(wǎng)小編一起了解北京醫(yī)保報(bào)銷比例詳情吧。
一、北京醫(yī)保報(bào)銷比例(職工醫(yī)保+居民醫(yī)保)
(1)北京職工醫(yī)保報(bào)銷比例
(資料圖片僅供參考)
據(jù)社保網(wǎng)小編了解，在職職工醫(yī)院門(急)診報(bào)銷比例達(dá)到70%，退休人員達(dá)到85%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為90%，門診報(bào)銷2萬(wàn)元以上，再發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在職職工報(bào)銷60%、退休人員報(bào)銷80%，上不封頂。
本市在職職工住院報(bào)銷比例在85%以上，退休人員住院報(bào)銷比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬(wàn)元。
(2)北京居民醫(yī)保報(bào)銷比例
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的門(急)診封頂線4500元，住院封頂線為25萬(wàn)元。
(3)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用怎么算(城鎮(zhèn))
1、醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算公式
醫(yī)保報(bào)銷的錢=【(甲類藥品的全部費(fèi)用+乙類藥品扣除先行自付部分+ 其他符合醫(yī)保法定的費(fèi)用)- 起付線】x 相應(yīng)報(bào)銷比例
2、舉個(gè)例子
假設(shè)：城鎮(zhèn)在職職工小郭本年度首次門診就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用2000元，甲類藥品費(fèi)用3000元，乙類藥品費(fèi)用5000元，乙類藥品先行自付比例是10%，起付線是1800元，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)其報(bào)銷比例為90%。
報(bào)銷算法：
甲類藥品全部費(fèi)用3000元，加上將乙類藥品扣除先行自付外的其余費(fèi)用4500元(乙類藥品先行自付部分為 5000*10%=500元)，再加上符合醫(yī)保法規(guī)的診療等費(fèi)用2000元，合計(jì)9500元?？鄢?800元的起付線，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用是7700元。則本次小郭的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠報(bào)銷 7700*90%=6930 元。
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