胎兒雙腎重度積水、雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張、膀胱擴(kuò)大B超檢查膀胱和后尿道顯示“鑰匙孔征”提示下尿路梗阻，如不及早干預(yù)，可能隨時(shí)出現(xiàn)羊水過(guò)少影響肺的發(fā)育威脅胎兒的生命。解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心成功為一名下尿道梗阻胎兒進(jìn)行膀胱羊膜腔引流術(shù)。

張女士懷孕30大排畸彩超提示胎兒發(fā)育異常：“雙側(cè)重度腎積水，雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，膀胱增大”。解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)學(xué)部主任周輝霞接診后，診斷胎兒患有下尿道梗阻。

【資料圖】

“下尿道梗阻是一種宮內(nèi)進(jìn)展型疾病，多數(shù)由于胎兒下尿道發(fā)育異常導(dǎo)致胎兒尿液集聚在體內(nèi)無(wú)法排出，不僅會(huì)壓迫胎兒腎臟，還會(huì)使孕婦子宮內(nèi)羊水減少，最終繼發(fā)胎兒腎功能不全和肺發(fā)育不良，使部分胎兒死于宮內(nèi)，或者出生后肺發(fā)育不良、腎功能和膀胱功能不可逆受損。因此，必須盡早進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)治療?！?/p>

針對(duì)胎兒情況，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)學(xué)部、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)部、超聲診斷科、麻醉科等多學(xué)科專(zhuān)家認(rèn)為，實(shí)施胎兒鏡下膀胱-羊膜腔引流術(shù)是最佳治療方案。

醫(yī)院供圖

“手術(shù)利用引導(dǎo)裝置在胎兒下腹部將引流管植入胎兒膀胱內(nèi)，使尿液持續(xù)引流到羊膜腔中，從而達(dá)到緩解胎兒腎臟受壓和羊水過(guò)少的目的。該手術(shù)對(duì)子宮創(chuàng)傷小，能有效的進(jìn)行胎兒膀胱內(nèi)減壓，改善胎兒宮內(nèi)情況，延長(zhǎng)孕周，從而改善胎兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。但由于手術(shù)對(duì)胎兒體位及穿刺部位要求高，既要避免傷及腹腔血管和重要臟器，又要防止胎兒頻繁活動(dòng)致引流管脫落，需要注意的細(xì)節(jié)很多?！敝茌x霞介紹。

手術(shù)當(dāng)天，周輝霞經(jīng)腹壁穿刺置鏡，經(jīng)孕婦腹壁-子宮壁-羊膜腔-胎兒腹壁-胎兒膀胱穿刺成功。手術(shù)過(guò)程中引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入時(shí)，一度胎動(dòng)劇烈，胎兒甚至出現(xiàn)提膝動(dòng)作試圖阻擋穿刺針進(jìn)入，令人在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員心驚膽戰(zhàn)。

在超聲科副主任張敏郁和主治醫(yī)師潘濤的反復(fù)仔細(xì)超聲探查下，順利將胎兒鏡置入到胎兒膀胱，可見(jiàn)胎兒膀胱有小梁形成，是胎兒下尿路梗阻的特征性病變，說(shuō)明胎兒鏡確實(shí)已進(jìn)入膀胱，且確診有下尿路梗阻，遂退出胎兒鏡留下鏡鞘，從鏡鞘置入引流管，引流管一端留置于胎兒膀胱內(nèi)，另一端留置于羊膜腔內(nèi)。

在超聲監(jiān)視下，可見(jiàn)胎兒膀胱縮小，胎兒左側(cè)輸尿管擴(kuò)張消失，右側(cè)腎盂、輸尿管擴(kuò)張較前減輕，整個(gè)過(guò)程歷時(shí)30分鐘，手術(shù)非常順利情況明顯緩解。

目前已術(shù)后一周，引流管位置良好，腎盂輸尿管已均不擴(kuò)張，膀胱不大，孕媽媽和胎兒均良好。

胎兒鏡是一種直徑只有1-3 毫米大小的光纖內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，目前在國(guó)內(nèi)能夠成熟開(kāi)展胎兒鏡手術(shù)的醫(yī)院相對(duì)較少。胎兒鏡的光纖可以在套管針的引導(dǎo)下進(jìn)入羊膜腔，甚至還可以直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和治療，是外科新興的一種產(chǎn)前診斷和治療方法。

責(zé)編：王卓

主編：張赫

校對(duì)：?jiǎn)叹阜?/p>