06月23日的《熱心腸日報》，我們解讀了 10 篇文獻，關注：近視，二手煙，視網膜病變，視屏時間，齲齒，新冠疫苗，汞暴露，神經行為發(fā)育。

JAMA子刊：阿托品滴眼液治療兒童近視加深或有效

JAMA Ophthalmology——[8.253]

① 納入6-10歲之間的兒童，其屈光度為-0.5D到-6.0D，且散光不低于-1.5D，隨機分配到低劑量干預（0.01%阿托品）、高劑量干預（0.02%阿托品）和安慰劑對照組，每日使用一次相應的滴眼液，干預36個月；② 干預結束后，相比于對照組，低劑量組兒童使治療的有效率（3年近視進展<0.5D）增加4.5倍，同時減緩了平均球鏡度數增加和軸向伸長減緩；③ 高劑量阿托品組雖然顯示出一定的獲益，但是差距沒有統(tǒng)計學意義；④ 沒有嚴重的眼部不良事件發(fā)生。

(相關資料圖)

【主編評語】

NVK002是一種新型、不含防腐劑的 0.01% 和 0.02% 低劑量阿托品制劑，本研究通過臨床隨機對照試驗，證實了其連續(xù)使用36個月可以在一定程度上減緩近視兒童的視力下降。為兒童的的近視防治提供了新的依據。（@Epi汪）

【原文信息】

Efficacy and Safety of 0.01% and 0.02% Atropine for the Treatment of Pediatric Myopia Progression Over 3 Years: A Randomized Clinical Trial

2023-06-01, doi: 10.1001/jamaophthalmol.2023.2097

JAMA子刊：二手煙暴露或增加兒童近視風險

JAMA Network Open——[13.353]

① 納入12630名平均年齡在7.37歲的兒童，其中二手煙暴露率達32.4%；② 在調整潛在混雜因素后，二手煙暴露兒童具有更大的屈光度和更長的眼軸長度；③ 有二手煙暴露史的兒童更有可能發(fā)展成中度、高度近視；④ 這種關聯(lián)在相對低齡的兒童中更加明顯；⑤ 接觸二手煙的時間長度與近視的發(fā)生率也有關系，并且二手煙暴露可使近視發(fā)病的平均年齡提前；⑥ 預防二手煙暴露或許對預防兒童近視是至關重要的。

【主編評語】

近年來，兒童近視的問題備受關注，但是如何預防兒童近視，減少危險因素的暴露成為有爭議的話題。本研究通過橫斷面分析，有趣地發(fā)現了二手煙暴露組兒童的近視率是增加的，并且這其中還存在劑量反應關系。但是本研究基于橫斷面數據，因果推斷的證據強度受限。應該進一步開展干預性研究。（@Epi汪）

【原文信息】

Analysis of Secondhand Smoke Exposure and Myopia Among Children Aged 6 to 8 Years in Hong Kong

2023-05-01, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.13006

JAMA子刊：手機App+人工智能，有助于早產兒視網膜病變篩查

JAMA Ophthalmology——[8.253]

① 納入156名早產兒的312只眼睛的視網膜病變（ROP）篩查數據，其進行了廣域數字眼底成像（WDFI）篩查作為金標準，另使用兩種智能手機眼底成像系統(tǒng)（SBFI）進行評價；② 兩種SBFI系統(tǒng)之間的靈敏度和特異度沒有統(tǒng)計學差異；③ 基于人工判別的SBFI系統(tǒng)篩查需要治療的ROP患者的靈敏度為100%，特異度為83.49%；④ 基于人工智能判別需要治療的ROP患者靈敏度為100%，特異度為58.6%；⑤ AI+SBFI或有助于早產兒視網膜病變篩查。

【主編評語】

早產兒的視網膜病變是危害早產兒健康的常見疾病，對其進行快速、經濟地篩查，從而實現早診斷早治療具有重要的公共衛(wèi)生學意義。本研究評價了基于手機App的成像系統(tǒng)對疾病的篩查作用，發(fā)現其具有較大的靈敏度，提示其可用于篩查。（@Epi汪）

【原文信息】

Efficacy of Smartphone-Based Telescreening for Retinopathy of Prematurity With and Without Artificial Intelligence in India

2023-05-11, doi: 10.1001/jamaophthalmol.2023.1466

JAMA子刊：兒童視屏時間與神經發(fā)育的關聯(lián)解釋需謹慎（評論）

JAMA Pediatrics——[26.796]

① Sugiyama等研究者發(fā)表的論文對出生隊列中885名參與者進行分析，發(fā)現兒童2歲時的屏幕時間和4歲時的神經發(fā)育評分之間存在關聯(lián)；② 每天視屏時間超過1h的兒童，溝通得分顯著降低、日常生活技能得分降低；③ 但這項研究存在偏倚的可能，在原始1258名研究對象中僅納入885名開展分析，可能帶來選擇偏倚；④ 其次，大部分新生兒分娩于大學附屬醫(yī)院，不清楚研究結論是否可外推至在社區(qū)醫(yī)院分娩的兒童。

【主編評語】

這篇評論針對發(fā)表在《JAMA Pediatrics》上的一篇研究“ Outdoor play as a mitigating factor in the association between screen time for young children and neurodevelopmental outcomes.”進行客觀評價，分析了其中存在的偏倚風險，并指出未來相關主題的研究的方向。（@Epi汪）

【原文信息】

Study Inclusions in the Association Between Screen Time and Neurodevelopment in Early Childhood

2023-05-15, doi: 10.1001/jamapediatrics.2023.1185

兒童早期信息預測未來齲病風險

Journal of Dental Research——[8.924]

① 在2010年納入1-5的兒童進行齲齒情況檢查，并于2012、2020年重新進行牙齒評估，兩次隨訪率分別達到73.3%、66.9%；② 使用不同方法構建的兒童2年后乳牙齲病預測模型，在訓練集和測試集中ROC曲線下面積（AUC）均高于0.7，其中基線時齲病嚴重程度是最強的預測指標；③ 基于XGBoost的SHAP算法構建的10年后的預測模型具有較好的AUC，其中齲齒經驗、不使用含氟牙膏、家長教育、糖類攝入頻率高、父母對子女口腔健康不關心是齲病的預測因子。

【主編評語】

本研究借助隊列數據，對兒童早期信息進行處理，通過決策樹、隨機森林、極端梯度提升(XGBoost) 、Logit模型等算法構建未來齲病的發(fā)生風險，具有較好的準確性。（@Epi汪）

【原文信息】

Early Childhood Predictors for Dental Caries: A Machine Learning Approach

2023-05-29, doi: 10.1177/00220345231170535

兒童行為發(fā)育問題的產前影響因素

Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry——[13.113]

① 納入4595名青少年數據，其在6-18歲時通過兒童行為檢查表（CBCL）評估兒童行為失調，并收集圍產期母親暴露信息；② 男孩行為失調患病率比女孩高（15.1% vs 11.5%）；③ 在行為失調的兒童中，其母親產前感染的發(fā)生率為35%，比例高于無行為失調的兒童（28%）；④ 影響因素分析表明，有一個患有精神障礙的一級親屬、母親教育程度較低、肥胖、產前感染史、孕期吸煙等因素會增加兒童行為失調的風險。

【主編評語】

在這項大型研究中，一些可改變的母親風險因素被發(fā)現與兒童行為失調存在關聯(lián)，包括母親教育程度較低、肥胖、產前感染和吸煙等，這些因素都可以成為干預的目標，以改善后代的行為結果。（@Epi汪）

【原文信息】

Perinatal Factors and Emotional, Cognitive, and Behavioral Dysregulation in Childhood and Adolescence

2023-06-15, doi: 10.1016/j.jaac.2023.05.010

JAMA子刊：孕期接種新冠疫苗不會增加自然流產風險

JAMA Network Open——[13.353]

① 從2021~2022年妊娠人群數據中，納入14226名自然流產的女性，以及112718名對照組女性；② 自然流產和對照女性中，28天窗口期內接種第三劑mRNA新冠疫苗的比例分別為4.1%、3.9%，差異無統(tǒng)計學意義；③ 此外，兩組女性在42天窗口期內接種新冠疫苗加強針的比例也無統(tǒng)計學差異；④ 在這項病例對照研究中，妊娠期COVID-19疫苗加強針接種與自然流產風險無關，支持孕婦人群接種新冠病毒疫苗。

【主編評語】

本研究通過對妊娠期數據的分析，證明在孕期接種新冠疫苗加強針并不會增加自然流產的風險。通過真實世界研究證據，為推廣新冠疫苗在孕婦人群的接種提供了強有力的證據。（@Epi汪）

【原文信息】

COVID-19 Booster Vaccination in Early Pregnancy and Surveillance for Spontaneous Abortion

2023-05-19, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.14350

JAMA子刊：新生兒新冠感染不可怕，并發(fā)癥風險不會增高

JAMA Network Open——[13.353]

① 納入2020-2022年期間因發(fā)熱就醫(yī)的8~60日齡嬰兒14402例，其中檢測新冠病毒陽性者3753例；② 與新冠病毒陰性的嬰兒相比，陽性組嬰兒發(fā)生尿路感染（7.6% vs 0.8%）、無腦膜炎的菌血癥（2.1% vs 0.2%）、細菌性腦膜炎（0.5% vs <0.1%）的發(fā)生率均較低；③ 在新冠病毒陽性組嬰兒中，正常炎癥因子水平的嬰兒發(fā)生菌血癥/細菌性腦膜炎的風險較非正常炎癥因子水平的嬰兒更高（(<0.1% vs 1.8%）；④ 因新冠感染發(fā)熱的嬰兒并不會增加并發(fā)癥風險。

【主編評語】

由于嬰兒是免疫力薄弱的特殊人群，其在感染了新冠病毒后可能造成的危害深受擔憂。本研究比較了在發(fā)熱的新生兒中，新冠陽性和陰性的兩組嬰兒的尿路感染、菌血癥和腦膜炎的發(fā)病率。有趣的是，新冠陽性組嬰兒的并發(fā)癥風險是更低的。本研究證據為新冠陽性發(fā)熱的嬰兒健康管理提供新的思路和證據。（@Epi汪）

【原文信息】

Prevalence of Urinary Tract Infection, Bacteremia, and Meningitis Among Febrile Infants Aged 8 to 60 Days With SARS-CoV-2

2023-05-01, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.13354

青少年汞暴露問題仍嚴峻

Environmental Research——[8.431]

① 納入西班牙338名青少年，收集臍帶血，以及在4、9、11歲時收集頭發(fā)樣本，檢測汞暴露濃度；② 11歲兒童頭發(fā)中汞濃度的幾何平均值為0.86μg/g，45.2%的參與者頭發(fā)中汞的濃度高于美國環(huán)保局建議的濃度(1μg/g)；③ 食用劍魚、金槍魚罐頭和其他大型油性魚類等與兒童頭發(fā)汞含量較高存在關聯(lián)；④ 劍魚的影響最大，每周進食量增加100克，發(fā)汞含量增加125%，但金槍魚罐頭的食用頻率最高，影響最大；⑤ 與分娩時相比，11歲時的頭發(fā)汞濃度降低了約 69%。

【主編評語】

本研究通過對長期出生隊列兒童進行頭發(fā)汞水平的檢測，發(fā)現了汞暴露量呈下降的時間趨勢。但是青少年的汞暴露問題仍然嚴峻，相當大比例的青少年超過美國環(huán)保局建議的暴露量。鑒于汞暴露對兒童神經發(fā)育的潛在傷害，應該加大對環(huán)境污染的治理。（@Epi汪）

【原文信息】

Exposure to mercury among Spanish adolescents: Eleven years of follow-up

2023-05-20, doi: 10.1016/j.envres.2023.116204

兒童早期教育和護理干預或可改善兒童飲食行為（綜述）

Cochrane Database of Systematic Reviews——[12.008]

① 檢索并篩查相關的文獻，最終納入52項研究，共58個干預措施，所有原始研究均為群隨機對照試驗；② 在兒童早期教育和護理干預（ECEC）項目中，主要包括課程、精神和環(huán)境、伙伴關系等策略；③ 有中等質量的證據表明，ECEC干預可以增加兒童的水果攝入量，并且降低含糖飲料的攝入量；④ 但是ECEC對兒童蔬菜攝入量影響的證據并不確定；⑤ ECEC干預可以降低兒童的BMI和體重，降低兒童超重和肥胖的風險；⑥ 一些不太確定的證據表明ECEC干預具有成本效益。

【主編評語】

兒童時期的飲食和健康干預或許可以為其健康奠定重要的基礎。本研究對目前開展的隨機對照試驗研究進行系統(tǒng)綜述，總結了綜合的干預措施可能帶來的健康飲食效益，為進一步制訂綜合干預策略提供新的思路。（@Epi汪）

【原文信息】

Healthy eating interventions delivered in early childhood education and care settings for improving the diet of children aged six months to six years

2023-06-12, doi: 10.1002/14651858.CD013862.pub2

感謝本期日報的創(chuàng)作者：Epi汪

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