我市已正式啟用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶共濟功能。職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。具體使用的注意事項如下。

一、個人賬戶共濟的綁定

“個人賬戶共濟”授權(quán)人為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人。被授權(quán)人為授權(quán)人的直系親屬，且為河北省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。授權(quán)人和被授權(quán)人的參保狀態(tài)均為正常參保。符合上述條件的參保人通過“個人賬戶共濟”授權(quán)綁定后，在本市或省內(nèi)異地定點醫(yī)藥機構(gòu)進行醫(yī)保結(jié)算可以享受個人賬戶共濟功能，暫不支持跨省異地醫(yī)保結(jié)算。

【資料圖】

二、個人賬戶共濟的使用

(一)須前往所參加險種的醫(yī)保定點就醫(yī)

按照政策規(guī)定，職工、城鄉(xiāng)居民參保人員須分別到本人所參加險種的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)進行醫(yī)保就醫(yī)購藥，可以進行醫(yī)保結(jié)算并觸發(fā)使用共濟賬戶。

例如：職工參保人須到職工門診統(tǒng)籌、門診慢(特)病或住院醫(yī)保定點，居民參保人須到居民門診統(tǒng)籌、門診慢(特)病、住院醫(yī)保定點。

例外情況：城鄉(xiāng)居民參保人員可以到全市職工普通定點藥店進行普通購藥結(jié)算(費用全部為個人負擔，無法使用居民個人賬戶余額)，如綁定了授權(quán)人共濟賬戶，在居民個人賬戶(家庭賬戶)余額為零的前提下，可以觸發(fā)使用共濟賬戶支付個人購藥費用。

(二)本人個人賬戶余額須為零

1.被授權(quán)人使用本人醫(yī)保電子憑證、社會保障卡在定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算時，只有在職工個人賬戶或居民個人賬戶(家庭賬戶)余額為零的前提下才可以觸發(fā)使用授權(quán)人個人賬戶(共濟賬戶)。同一筆醫(yī)保結(jié)算不支持同時使用被授權(quán)人個人賬戶和授權(quán)人共濟賬戶結(jié)算。

例如：參保人醫(yī)保結(jié)算時個人賬戶余額不足但不為零，則該筆結(jié)算將使用本人個人賬戶支付，不足部分無法同時使用授權(quán)人共濟賬戶支付，只能支付現(xiàn)金，在參保人員個人賬戶余額結(jié)算為零后的下一次醫(yī)保結(jié)算時可以正常觸發(fā)使用共濟賬戶。

2.城鄉(xiāng)居民參保人員個人賬戶(家庭賬戶)余額不為零時，需要先將個人賬戶(家庭賬戶)余額結(jié)算為零后(按照政策規(guī)定，城鄉(xiāng)居民個人賬戶只支持在居民定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診醫(yī)療類別結(jié)算時使用)，在下一次醫(yī)保結(jié)算時，可以按照相關(guān)政策正常觸發(fā)使用共濟賬戶余額。