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近日，76歲的覃先生(化名)因胸痛不適來到柳州市人民醫(yī)院血管外科就診。經(jīng)胸腹主動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)患者胸主動(dòng)脈潰瘍伴壁間血腫形成，潰瘍累及左鎖骨下動(dòng)脈及左頸總動(dòng)脈。對此，該院手術(shù)醫(yī)生為患者開展先進(jìn)的平行支架+開窗技術(shù)，達(dá)到了很好的治療效果。

由于患者年紀(jì)較大，胸主動(dòng)脈直徑達(dá)40mm、且主動(dòng)脈潰瘍位置特殊，實(shí)施常規(guī)治療會(huì)面臨兩難的選擇：如果確切覆蓋潰瘍破口勢必會(huì)把破口旁邊的重要分支血管一起覆蓋，導(dǎo)致分支血管血流中斷，會(huì)產(chǎn)生部位相應(yīng)的缺血表現(xiàn)；如果不覆蓋分支血管，很可能潰瘍破口也覆蓋不全而出現(xiàn)內(nèi)漏，從而無法達(dá)到理想的治療效果。

面對兩難選擇，柳州市人民醫(yī)院血管外科醫(yī)生霍鑫帶領(lǐng)科室介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)過仔細(xì)評估，制定了精細(xì)的手術(shù)方案，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并憑借精湛的醫(yī)術(shù)、精準(zhǔn)的操作，成功運(yùn)用胸主動(dòng)脈平行支架+開窗技術(shù)，全腔內(nèi)修復(fù)了主動(dòng)脈弓部病變，重建了頸總動(dòng)脈+鎖骨動(dòng)脈。這樣既完全封閉了潰瘍破口，又保留了重要分支動(dòng)脈的血液供應(yīng)，達(dá)到了理想的治療效果。

霍鑫介紹，對于長期高血壓及動(dòng)脈硬化造成胸主動(dòng)脈夾層或者胸主動(dòng)脈病變的患者，主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是重要的治療方式，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但當(dāng)病變累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或者距左鎖骨下動(dòng)脈的正常近端錨定區(qū)不足時(shí)，會(huì)使手術(shù)難度明顯增加，如何更好地保留弓上分支血管，減少相關(guān)并發(fā)癥至關(guān)重要。柳州市人民醫(yī)院血管外科在主動(dòng)脈弓部疾病治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以通過開窗、分支、平行、煙囪支架及雜交手術(shù)等先進(jìn)微創(chuàng)方式帶來更好的治療效果。

同時(shí)，霍鑫提醒，對于存在持續(xù)胸痛或復(fù)發(fā)疼痛，潰瘍直徑>20mm，潰瘍深度>10mm，隨訪過程中潰瘍加深加大，或動(dòng)脈瘤形成、夾層形成即將破裂，血液大量外滲到胸腔等復(fù)雜型胸主動(dòng)脈潰瘍，需要積極手術(shù)或介入治療干預(yù)，否則會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂導(dǎo)致難以挽回的后果。(歐人華)