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記者6月25日從中南大學(xué)湘雅醫(yī)院獲悉，該院口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)和神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為一例侵犯至顱內(nèi)的巨大腮腺惡性腫瘤患者成功完成顱內(nèi)外聯(lián)合根治術(shù)。

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患者術(shù)前術(shù)后對(duì)比。湘雅醫(yī)院 供圖

患者是一名老年男性，左腮腺區(qū)明顯突出，伴隨著嚴(yán)重的左面癱、左側(cè)聽(tīng)力受損及聲音嘶啞，近期還發(fā)生了一次暈厥。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查及輔助檢查，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)該患者腮腺區(qū)有一個(gè)巨大腫瘤，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，向上破壞硬腦膜進(jìn)入顱內(nèi)，侵犯巖骨、頸靜脈孔、枕髁、壓迫后顱窩。

憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，湘雅醫(yī)院口腔頜面外科教授郭峰意識(shí)到這是一個(gè)極為罕見(jiàn)的腮腺惡性腫瘤侵犯顱底的病例，患者還伴有嚴(yán)重的冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。但如若不及時(shí)手術(shù)，患者將隨時(shí)可能出現(xiàn)頸部大血管破裂、偏癱、腦脊液瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至發(fā)生呼吸心跳驟停及意識(shí)喪失，危及生命。

由于患者的腫瘤主體位于顱底，涉及多學(xué)科范圍，郭峰立即申請(qǐng)了多學(xué)科會(huì)診，神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、耳鼻咽喉科等相關(guān)科室的專(zhuān)家經(jīng)過(guò)深入討論，制定出詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃及整體的治療方案。

5月24日，在麻醉科及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)枕下-髁旁-頸外側(cè)-巖骨入路，成功顯露蔓延侵犯至巖骨、頸靜脈孔、枕髁及后顱窩結(jié)構(gòu)的腫瘤部分，并在后組顱神經(jīng)間隙進(jìn)行顯微操作，對(duì)每一根神經(jīng)都予以悉心保護(hù)，為術(shù)后神經(jīng)功能的最大化保留提供了保障。

在高超的顯微神經(jīng)外科技術(shù)加持下，患者腫瘤的顱內(nèi)、顱底部分得以充分游離與顯露。隨后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)從頸部解剖頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈，順頸內(nèi)動(dòng)脈向上分離至顱底，充分暴露出該腫瘤在腮腺區(qū)及顱底的其他解剖面，進(jìn)而將包括顱底受累骨質(zhì)在內(nèi)的顱內(nèi)外腫瘤完整切除。為充填腫瘤切除后遺留的的巨大顱底缺損及死腔，口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步利用吻合血管的游離旋股外側(cè)動(dòng)脈降支嵌合穿支皮瓣進(jìn)行填充修復(fù)，確保顱底的封閉及患者面部外形的恢復(fù)。

術(shù)后，患者入住心臟大血管外科ICU，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)逐漸恢復(fù)，順利度過(guò)術(shù)后水腫期，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)外感染、皮瓣危象等并發(fā)癥，已于近日康復(fù)出院，經(jīng)短暫休整后將按計(jì)劃繼續(xù)接受腫瘤內(nèi)科相關(guān)治療。

郭峰介紹，口腔頜面頭頸惡性腫瘤原發(fā)病變或轉(zhuǎn)移病變侵犯至顱底甚至顱內(nèi)一直是困擾相關(guān)學(xué)科的臨床難題，顱底由于顱內(nèi)外的血管神經(jīng)的密集交通，手術(shù)如稍有不慎將帶來(lái)災(zāi)難性的并發(fā)癥，被惡性腫瘤侵犯的顱底曾一度被認(rèn)為是“手術(shù)的禁區(qū)”，如果不能被整體切除即便勉強(qiáng)手術(shù)也極其容易復(fù)發(fā)，目前國(guó)內(nèi)也只有北京、上海等地的少數(shù)頂級(jí)醫(yī)院能開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)。