兒童感冒，藥店開出14盒價值800多元的藥？

近日，上海一位女士發(fā)視頻稱，孩子感冒，去藥店被開了14盒藥、價值824.8元的藥。

這藥店的店員（和/或駐店藥師）為了點提成也是夠拼的。

(資料圖片僅供參考)

一個兒童感冒，居然能開出14盒藥。

這14個盒、盒子里面盛得的是幾種，都是些什么藥？

要知道，按照嚴格的循證醫(yī)學證據，兒童感冒不需要使用任何藥物。

感冒，沒有針對性藥物可用

眾所周知，人們口中通常說的“感冒”是指醫(yī)學上的“普通感冒”，是由200多種病毒引起的上呼吸道感染綜合征，在幼兒偶爾可以發(fā)生下呼吸道感染。

由于感冒病毒的種類多，其中的部分病毒感染后也會像新冠一樣不能產生長久的免疫力，可以發(fā)反復感染。因此，理論上講，人的一生中可以發(fā)生“無數次”感冒。

在生命的早期，由于免疫系統(tǒng)幾乎所有感冒病毒都是免疫系統(tǒng)的“陌生人”，感染頻繁一些，學齡前幼兒每年可以感冒10次上下。而且，每次感冒的癥狀也較為明顯，往常會發(fā)生體溫較高的發(fā)燒；還經常發(fā)生咳嗽，有時候可以遷延2、3周。

隨著年齡的增長，免疫系統(tǒng)的“成熟”，包括對某些病毒產生了適應性免疫，青少年和成年人感冒的頻率會逐漸降低。到成年期，每年感冒的次數減少到3、5次，癥狀也要輕得多，很少出現體溫超過38℃的發(fā)燒。很多感冒還是完全無癥狀的，這也是很多人覺得自己連續(xù)多年從來不感冒的原因。

重要的是，絕大多數感冒都是“良性”的，很少發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，因而幾乎不會致死。

同樣重要的一點是，感冒是一種標準的“自限性疾病”，迄今全球范圍內沒有任何一種針對這些感冒病毒的抗病毒藥可用，幾乎所有感冒都會在1、2周自愈；部分發(fā)生咳嗽的兒童或成年人，咳嗽癥狀可以遷延到3、4周，甚至1個月以上。

甚至，不僅沒有針對性治療方法和藥物，甚至連能縮短感冒病程的藥物都沒有。

這也就意味著，都目前為止，世界上還沒有真正能治療感冒的“感冒藥”。

緩解癥狀或者讓患者舒服一點的“感冒藥”，對兒童有害無益？

全球范圍內所有的所謂“感冒藥”的作用充其量也不過是可以緩解癥狀，或者說讓患者感覺舒服一些。

這些“感冒藥”包括：

具有消炎止痛退燒作用的對乙酰氨基酚（幾乎是所有感冒藥必須成分），或布洛芬等非甾體類消炎藥；

或可減輕打噴嚏、流鼻涕癥狀的抗過敏藥(比如，撲爾敏，也是多數感冒藥最常見的成分)；

或可減輕鼻塞癥狀的減充血劑，比如可以收縮鼻粘膜血管的偽麻黃素或苯丙醇胺等；

以及右美沙芬和愈創(chuàng)甘油醚等止咳、祛痰成分。

但是，迄今為止很少有循證醫(yī)學證據支持兒童使用“感冒藥”的安全性和有效性；主觀上的有效很大程度上來自安慰劑效應。

比如，一項僅僅是半盲法的研究就表明，接受安慰劑治療往往使得一些實質上無效的治療看起來有效。

更多的研究證據表明，兒童，尤其是幼兒使用感冒藥無效，甚至存在潛在致命性危害。

一項針對學齡前兒童的隨機、雙盲、安慰劑對照研究表明，最常用的感冒藥抗組胺藥-減充血劑組合(即馬來酸溴苯那明和鹽酸苯丙醇胺)治療并未改善咳嗽、流鼻涕或鼻塞癥狀。

很多減充血藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥都是非處方藥，但沒有證據支持它們用于兒童的有效性和安全性。一項關于去氧腎上腺素(一種局部減充血劑)治療6至18個月嬰幼兒的研究表明，并未顯示出減輕鼻塞的效果。而在一項比較安慰劑、右美沙芬和可待因治療18個月到12歲兒童咳嗽的研究中，所有患者的咳嗽在3天內均有緩解，但使用三種藥物治療的咳嗽減輕程度沒有差異。同樣的，研究也顯示，祛痰藥愈創(chuàng)甘油醚沒有 未顯示可減少痰量和咳嗽頻率的效果。

相反，抗過敏藥、減充血藥和鎮(zhèn)咳藥在兒童，尤其是幼兒存在產生毒副作用，甚至是可致命嚴重副作用的風險。

早在2008年1月，美國FDA就基于2007年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的專項系統(tǒng)綜述給出了“強烈建議不要給2歲以下嬰幼兒服用非處方感冒和咳嗽藥物”的建議。

而制藥商基于自愿原則，將建議兒童不使用感冒藥和止咳藥的年齡提高到4歲。

像美國兒科學會、家庭醫(yī)學協(xié)會和急診醫(yī)師協(xié)會也都一致性支持FDA的上述指南建議。

至于抗生素，僅僅用于急性細菌感染，沒有任何抗病毒作用，沒有繼發(fā)細菌感染的單純感冒中起不到任何治療作用。

而對乙酰氨基酚或布洛芬為代表的非甾體類消炎退燒藥的使用，迄今沒有任何一份國家指南建議為了退燒而使用它們，因為發(fā)燒是一種受體溫調節(jié)中樞控制地生理反應，不使用退燒藥體溫一樣可以下降，回到正常水平。而且，有證據表明，使用退燒藥對免疫反應具有抑制作用，對預后有不利影響；還有增加反復感冒頻率的可能。

至于國內動輒就“滴水”使用的“退燒藥”地塞米松等皮質激素，則是強力的免疫抑制劑，對免疫力有更大的抑制作用，可以更大程度上增加反復感冒的機會。

綜上所述，目前的循證醫(yī)學證據表明，沒有嚴重并發(fā)癥的兒童單純感冒并沒有什么藥好用或可用。不知道新聞中的藥店給孩子開的14盒“感冒藥”到底都是些什么藥？