在糖尿病患者的自我管理中，飲食、運動、健康教育、血糖監(jiān)測和藥物治療是控制糖尿病的“五駕馬車”，缺一不可。很多人都知道運動的重要性，但如何才能科學(xué)運動？近日，楊浦區(qū)市東醫(yī)院試點開設(shè)糖尿病運動健康門診，為“糖友”們開設(shè)個性化的運動“處方”。

每周三下午，楊浦區(qū)市東醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)，來咨詢糖尿病運動干預(yù)門診的患者絡(luò)繹不絕。糖尿病運動干預(yù)門診由市東醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生和上海體育大學(xué)劉向云教授帶領(lǐng)的社區(qū)（運動）健康師團(tuán)隊共同提供服務(wù)。

任先生是一位新“糖友”，聽說服用運動“處方”，可以減少用藥甚至不吃藥，就想來試一試，但醫(yī)生告訴他，并非所有人都適用運動“處方”，而是先要進(jìn)行一系列的測試。這份測試包括內(nèi)臟脂肪、體脂率、握力、靜息心率、運動心率等，測試完成后，由醫(yī)生來對患者進(jìn)行運動能力和運動風(fēng)險的評估。

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“該不該運動由我們醫(yī)生來決定，采取什么樣的運動，怎么去運動，運動的方式和技巧在哪里，由我們的社區(qū)（運動）健康師團(tuán)隊來進(jìn)行指導(dǎo)。”市東醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王遂軍告訴記者。

近年來，上海體育大學(xué)劉向云教授團(tuán)隊一直在社區(qū)開展健康干預(yù)項目，為早期糖尿病患者提供運動指導(dǎo)，取得了較好的效果。在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊開發(fā)了一款智能評估軟件，只要輸入患者的各項檢測數(shù)據(jù)，就能自動生成一份個性化的運動“處方”，這樣醫(yī)生就相當(dāng)于有了一個AI小助理，協(xié)助其為患者提供運動指導(dǎo)。

運動處方包括運動的目的，比如是控糖、降脂還是控體重，還包括運動的形式，如頻率、運動量，運動時間、運動周期還有注意事項等?！耙话銇碚f患者根據(jù)我們給他設(shè)定的運動處方一個月會顯效，三個月能達(dá)到明顯的效果。”劉向云說。

事實上，在《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》的最新版本中，已經(jīng)移除了Ⅱ型糖尿病是終身用藥疾病的說法。Ⅱ型糖尿病是可以被逆轉(zhuǎn)的，但“逆轉(zhuǎn)”不等于完全治愈，而是一種暫時的緩解狀態(tài)，通過較好的血糖控制，來實現(xiàn)不用吃藥打針的效果。劉向云認(rèn)為，Ⅱ型糖尿病逆轉(zhuǎn)是一個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、社區(qū)（運動）健康師與患者共同努力，通過治療和飲食控制，輔以個體化的運動干預(yù)降糖方案（運動“處方”），才能實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)目標(biāo)。

“緩解的周期有多長，因人而異，即使逆轉(zhuǎn)成功，患者仍需繼續(xù)與醫(yī)務(wù)人員合作，進(jìn)行嚴(yán)格的飲食管理、運動管理、體質(zhì)量管理等，定期做好血糖的監(jiān)測，才能長期維持糖尿病的有效控制。”

鄧阿姨已經(jīng)在運動“處方”的指導(dǎo)下進(jìn)行了為其兩周的鍛煉，這次是來進(jìn)行復(fù)診的。經(jīng)檢測，她的體脂含量38.0，比兩周前測出的38.4有所下降，但效果還不理想。鄧阿姨說，自己每周堅持鍛煉四五次，每次45分鐘，還經(jīng)常去戶外參加徒步，為何體脂率還是降不下來？她拿著測試結(jié)果前來咨詢社區(qū)（運動）健康師。

原來，鄧阿姨平時走路的速度不夠，沒有達(dá)到運動“處方”上要求的運動強度?！澳憬酉聛硪獓L試著走到有點氣喘，說不上話來，才能有所效果，”根據(jù)各項指標(biāo)，社區(qū)（運動）健康師建議鄧阿姨保持現(xiàn)有運動量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強力量訓(xùn)練，“另外也可以每天晚上跟著我們的微信直播，一起做一些彈力帶的抗阻訓(xùn)練?！眲⑾蛟平ㄗh，患者每兩周來隨訪一次，適當(dāng)調(diào)整運動“處方”，能達(dá)到比較好的效果。

上海是國內(nèi)最早開展“體醫(yī)融合”探索的城市。今年，楊浦區(qū)醫(yī)保局與區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)體育局、上海體育大學(xué)繼續(xù)加強合作，印發(fā)了《關(guān)于開設(shè)糖尿病運動干預(yù)門診的試點方案》，率先在楊浦區(qū)市東醫(yī)院（每周三下午）和殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（每周四下午）開設(shè)糖尿病運動干預(yù)門診，嘗試糖尿病診治與運動干預(yù)的深度融合。

楊浦區(qū)醫(yī)保局辦公室主任龐巖介紹，在“健康中國”的大背景下，楊浦區(qū)持續(xù)深化基于健康醫(yī)保理念的社區(qū)（運動）健康師項目，通過運動干預(yù)技術(shù)在臨床的應(yīng)用，積極推動健康關(guān)口前移，全方位、全周期保障糖尿病群體健康，探索運動促進(jìn)糖尿病健康管理的新模式。

毛信慧