在糖尿病患者的自我管理中，飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療是控制糖尿病的“五駕馬車”，缺一不可。很多人都知道運(yùn)動(dòng)的重要性，但如何才能科學(xué)運(yùn)動(dòng)？近日，楊浦區(qū)市東醫(yī)院試點(diǎn)開(kāi)設(shè)糖尿病運(yùn)動(dòng)健康門診，為“糖友”們開(kāi)設(shè)個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)“處方”。

每周三下午，楊浦區(qū)市東醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)，來(lái)咨詢糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)門診的患者絡(luò)繹不絕。糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)門診由市東醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生和上海體育大學(xué)劉向云教授帶領(lǐng)的社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師團(tuán)隊(duì)共同提供服務(wù)。

任先生是一位新“糖友”，聽(tīng)說(shuō)服用運(yùn)動(dòng)“處方”，可以減少用藥甚至不吃藥，就想來(lái)試一試，但醫(yī)生告訴他，并非所有人都適用運(yùn)動(dòng)“處方”，而是先要進(jìn)行一系列的測(cè)試。這份測(cè)試包括內(nèi)臟脂肪、體脂率、握力、靜息心率、運(yùn)動(dòng)心率等，測(cè)試完成后，由醫(yī)生來(lái)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

【資料圖】

“該不該運(yùn)動(dòng)由我們醫(yī)生來(lái)決定，采取什么樣的運(yùn)動(dòng)，怎么去運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方式和技巧在哪里，由我們的社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)?！笔袞|醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王遂軍告訴記者。

近年來(lái)，上海體育大學(xué)劉向云教授團(tuán)隊(duì)一直在社區(qū)開(kāi)展健康干預(yù)項(xiàng)目，為早期糖尿病患者提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，取得了較好的效果。在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了一款智能評(píng)估軟件，只要輸入患者的各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)，就能自動(dòng)生成一份個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)“處方”，這樣醫(yī)生就相當(dāng)于有了一個(gè)AI小助理，協(xié)助其為患者提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)的目的，比如是控糖、降脂還是控體重，還包括運(yùn)動(dòng)的形式，如頻率、運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)周期還有注意事項(xiàng)等。“一般來(lái)說(shuō)患者根據(jù)我們給他設(shè)定的運(yùn)動(dòng)處方一個(gè)月會(huì)顯效，三個(gè)月能達(dá)到明顯的效果?！眲⑾蛟普f(shuō)。

事實(shí)上，在《中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南》的最新版本中，已經(jīng)移除了Ⅱ型糖尿病是終身用藥疾病的說(shuō)法。Ⅱ型糖尿病是可以被逆轉(zhuǎn)的，但“逆轉(zhuǎn)”不等于完全治愈，而是一種暫時(shí)的緩解狀態(tài)，通過(guò)較好的血糖控制，來(lái)實(shí)現(xiàn)不用吃藥打針的效果。劉向云認(rèn)為，Ⅱ型糖尿病逆轉(zhuǎn)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師與患者共同努力，通過(guò)治療和飲食控制，輔以個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)降糖方案（運(yùn)動(dòng)“處方”），才能實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)目標(biāo)。

“緩解的周期有多長(zhǎng)，因人而異，即使逆轉(zhuǎn)成功，患者仍需繼續(xù)與醫(yī)務(wù)人員合作，進(jìn)行嚴(yán)格的飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、體質(zhì)量管理等，定期做好血糖的監(jiān)測(cè)，才能長(zhǎng)期維持糖尿病的有效控制?！?/p>

鄧阿姨已經(jīng)在運(yùn)動(dòng)“處方”的指導(dǎo)下進(jìn)行了為其兩周的鍛煉，這次是來(lái)進(jìn)行復(fù)診的。經(jīng)檢測(cè)，她的體脂含量38.0，比兩周前測(cè)出的38.4有所下降，但效果還不理想。鄧阿姨說(shuō)，自己每周堅(jiān)持鍛煉四五次，每次45分鐘，還經(jīng)常去戶外參加徒步，為何體脂率還是降不下來(lái)？她拿著測(cè)試結(jié)果前來(lái)咨詢社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師。

原來(lái)，鄧阿姨平時(shí)走路的速度不夠，沒(méi)有達(dá)到運(yùn)動(dòng)“處方”上要求的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。“你接下來(lái)要嘗試著走到有點(diǎn)氣喘，說(shuō)不上話來(lái)，才能有所效果，”根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)，社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師建議鄧阿姨保持現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)力量訓(xùn)練，“另外也可以每天晚上跟著我們的微信直播，一起做一些彈力帶的抗阻訓(xùn)練?！眲⑾蛟平ㄗh，患者每?jī)芍軄?lái)隨訪一次，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)“處方”，能達(dá)到比較好的效果。

上海是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展“體醫(yī)融合”探索的城市。今年，楊浦區(qū)醫(yī)保局與區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)體育局、上海體育大學(xué)繼續(xù)加強(qiáng)合作，印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)設(shè)糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)門診的試點(diǎn)方案》，率先在楊浦區(qū)市東醫(yī)院（每周三下午）和殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（每周四下午）開(kāi)設(shè)糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)門診，嘗試糖尿病診治與運(yùn)動(dòng)干預(yù)的深度融合。

楊浦區(qū)醫(yī)保局辦公室主任龐巖介紹，在“健康中國(guó)”的大背景下，楊浦區(qū)持續(xù)深化基于健康醫(yī)保理念的社區(qū)（運(yùn)動(dòng)）健康師項(xiàng)目，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)技術(shù)在臨床的應(yīng)用，積極推動(dòng)健康關(guān)口前移，全方位、全周期保障糖尿病群體健康，探索運(yùn)動(dòng)促進(jìn)糖尿病健康管理的新模式。

毛信慧